患者男性，56岁。反复腹胀5年余，腹痛1天，伴发冷、发热、腹泻、黑便。查体：T38.3℃，面色晦暗，腹部膨隆，腹肌稍紧，全腹有压痛、反跳痛，肝脏右肋下未触及，脾脏可触及左肋下3cm，移动性浊音（+）、肠鸣音减弱，双下肢有凹陷性水肿。血常规：WBC13.0×10
/L，中性粒细胞百分率82.6%，血红蛋白浓度101.0g/L，血小板计数60.0×10/L。
/L，中性粒细胞百分率82.6%，血红蛋白浓度101.0g/L，血小板计数60.0×10/L。为明确诊断，了解病史及急诊检查应包括（ ）
- A、追问有无肝病病史
- B、直肠指诊
- C、肝、肾功能
- D、血肿瘤标志物
- E、肝、胆、胰、脾B超
- F、立位腹平片
- G、腹部CT
- H、纤维结肠镜
正确答案:A,B,C,E,F,G
［提示］ 患者有慢性乙肝病史。直肠指诊：直肠前壁饱满，有触痛。B超：肝表面凹凸不平，门静脉主干内径增宽，脾脏增厚，腹腔中等量积液。腹平片：小肠扩张、多个小液平面。腹部CT：腹膜增厚，肝右叶缩小、密度减低，脾大。该患者腹痛病因诊断考虑为（ ）
- A、小肠梗阻
- B、急性阑尾炎
- C、急性出血性坏死性肠炎
- D、急性弥漫性腹膜炎
- E、原发性腹膜炎
- F、急性胆囊炎
- G、急性胰腺炎
正确答案:E
对原发性腹膜炎诊断最有价值的指标是（ ）
- A、体温>38.0℃
- B、血白细胞计数>13.0×10
/L - C、肝功能异常
- D、腹腔大量腹水
- E、肝脾大
- F、腹水中性粒细胞数量>250/ml
- G、C-反应蛋白升高
正确答案:F
对该患者适宜的治疗措施包括（ ）
- A、静脉补液
- B、应用抗生素
- C、急诊剖腹探查
- D、抑制消化液分泌
- E、保护肝、肾功能
- F、肠外肠内营养支持
- G、腹腔穿刺大量放腹水
正确答案:A,B,D,E,F
对该患者抗感染治疗包括（ ）
- A、首选针对肠道革兰阴性杆菌作用较强的抗生素
- B、用药48～72小时后，根据临床疗效反应和微生物学进行重新评估，针对性抗感染治疗
- C、选择对患者肝、肾功能影响小的抗生素
- D、如病情恶化、不能排除继发性腹膜炎时，可行手术探查
- E、手术目的在于清除腹腔原发感染病灶
- F、手术去除腹腔内脓液，减少毒素吸收及形成粘连性肠梗阻
- G、对腹膜粘连形成分隔样腹水时，可实施隔室切开术
正确答案:A,B,C,D,F,G
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