患者男性，41岁，因驾车与货车相撞腹部受伤，当即送医院，查血压50/30mmHg，脉搏160次/分，神志模糊，腹胀明显，张力高，有腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血。急诊剖腹探查，见右肝多处破裂，脾破裂，肠系膜根部血肿，系膜多处挫伤。
该患者适宜的处理方法为（ ）
- A、脾切除，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查
- B、脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查
- C、脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿不处理
- D、脾修补，肝破裂修补，肠系膜血肿切开探查
- E、脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿切开探查
- F、脾修补，肝破裂纱布填塞，肠系膜血肿暂不处理
正确答案:B
［提示］ 经脾切除，肝破裂纱布填塞，肠系膜上静脉修补，生命体征逐渐平稳，返回ICU复苏。术后24小时出现腹胀，膀胱压25cmH
O，体温40.1℃，降钙素原（PCT）11.8ng/ml，氧分压56mmHg，无尿。除对症处理外，以下措施较为合理的是（ ）
- A、胃肠减压，选择敏感抗生素治疗，吸氧
- B、取出填塞纱布，减少腹腔内容物
- C、呼吸机正压辅助呼吸
- D、腹腔开放扩大腹腔容积
- E、腹腔开放，查腹部CT，如有腹腔积液穿刺引流
- F、腹腔开放，通过持续性血液滤过（CRRT）的方法脱水、减轻全身炎症反应
正确答案:D,E,F
［提示］ 腹部CT示右腹膜后积气积液，肠襻间积液，考虑十二指肠瘘。针对十二指肠瘘，以下观点正确的是（ ）
- A、再进腹，打开后腹膜，充分游离十二指肠，修补止血，肠腔内置管减压，瘘口旁引流
- B、不应打开后腹膜，以免十二指肠液流入腹腔，应进行腹膜后引流
- C、十二指肠血供良好，瘘口可以修补
- D、十二指肠瘘修补后应加做BillrothⅡ式胃大部切除，使十二指肠旷置，预防再瘘
- E、十二指肠瘘修补后应加做胆总管T形管引流和胃造口减压
- F、十二指肠瘘应主动引流，可在瘘口处放置蕈状导尿管做外引流
正确答案:A,C
针对本例患者，以下说法正确的是（ ）
- A、充分的腹腔开放能够降低腹内压，但应加做暂时性腹腔关闭
- B、十二指肠瘘需要充分引流，不应做暂时性腹腔关闭，以免引流不畅，招致腹膜后和腹腔感染
- C、为避免填塞纱布加剧感染，应在纱布中放置冲洗引流
- D、十二指肠血供好，只要去除失活组织，瘘修补能够成功，甚至单纯引流也能自愈
- E、由于十二指肠瘘的存在，不应采取肝周纱布填塞止血，以免加剧感染
- F、在充分引流的基础上使用肝周填塞是安全的，纱布可以在5天左右取出
正确答案:A,C,D,F
微信扫一扫手机做题