患者男性，77岁，上腹胀痛伴停止排气排便1日就诊于急诊。查体：体温36.2℃，心率115次/分，呼吸18次/分，血压97/54mmHg，腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，右腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±），肠鸣音1～2次/分，指血常规：WBC16.86×10
/L，NE88.4%。
/L，NE88.4%。为明确诊断，首选的检查是（ ）
- A、纤维胃镜
- B、纤维结肠镜
- C、立卧位腹平片
- D、消化道造影
- E、腹部CT
- F、腹部B超
正确答案:C
［提示］ 立卧位腹平片见：中上腹部可见多发小肠肠管明显积气扩张，上腹部及右腹部扩张肠管内可见多发气液平面，最宽处达6.0cm。患者在行检查过程中排血样便2次，自述症状有所缓解。患者最有可能的诊断是（ ）
- A、急性胰腺炎
- B、急性阑尾炎
- C、消化道出血
- D、消化道穿孔
- E、血供性肠梗阻
- F、肠套叠
- G、绞窄性肠梗阻
- H、肠扭转
正确答案:E
为鉴别诊断，还需完善的检查包括（ ）
- A、血淀粉酶
- B、纤维胃镜
- C、纤维结肠镜
- D、钡灌肠
- E、腹部B超
- F、腹部增强CT+血管成像
- G、凝血功能
- H、腹腔穿刺
正确答案:A,E,F,G,H
［提示］ 因患者慢性肾功能不全，拒绝行增强CT检查，腹盆CT平扫见图33～图36。血淀粉酶不高。D-二聚体2317ng/ml（正常<255ng/ml），右下腹腹腔穿刺可抽出血性液体。
目前适宜的诊治方法包括（ ）
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、抗感染治疗
- D、补液+抑制胃酸分泌
- E、剖腹探查
- F、溶栓治疗
- G、肥皂水灌肠
正确答案:A,B,C,D,E
［提示］ 剖腹探查见腹腔中量血性腹水，末段回肠瘀血肿胀，病变范围约100cm，相应肠系膜水肿，根部动脉搏动良好，（见图37、图38）。
最适合的手术方式为（ ）
- A、回肠部分切除，肠吻合术
- B、回肠部分切除，回肠腹壁造口术
- C、全小肠切除术
- D、回肠及右半结肠切除术
- E、肠短路吻合术
- F、直接关腹
正确答案:B
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