患者男性，41岁，因无痛性渐进性皮肤黄染入院，诊断为十二指肠乳头癌，行胰十二指肠切除术，手术经过顺利，术后2周腹胀、进食少、排便正常，反复低热，体温38℃左右，伴腰酸。
下一步该如何处理（ ）
- A、术后正常反应，暂出院，如有异常及时复诊
- B、查尿常规，如有异常做进一步检查
- C、做腹部增强CT检查
- D、禁食，抗生素治疗
- E、做上消化道钡餐
- F、检查切口有无异常
正确答案:B,C,D,E,F
［提示］ 腹部CT示，腹腔内少量积液，右腹膜后脓肿，边界较完整，大小约4cm×5cm，沿右侧结肠旁沟走行。下一步如何处理（ ）
- A、剖腹探查，脓肿引流
- B、剖腹探查，脓肿引流，空肠造口术
- C、经腹膜后途径脓肿穿刺置管引流
- D、经腹膜后途径置入双套管，持续冲洗引流
- E、抗生素治疗，置鼻肠管做肠内营养支持，促进脓肿吸收局限后再处理
- F、禁食，抗生素治疗，肠外营养支持，促进脓肿吸收局限后再处理
正确答案:C,D
［提示］ 经脓肿冲洗引流1个月，感染得到有效控制，但患者进食少，1个月内体重由53kg下降至50kg。瘘道造影见下图。
下一步如何处理（ ）
- A、行右半结肠切除吻合术
- B、行回肠造口，术后肠内营养支持
- C、禁食，全肠外营养，采取局部处理（水压、胶堵等）争取瘘自愈
- D、肠瘘持续冲洗引流，采用肠内营养纠正营养不良后手术
- E、右半结肠切除，回肠造口，术后营养支持，3个月后造口还纳
- F、根据肿瘤生物学特征进行术后化疗并给予肠内营养支持，化疗结束后处理肠瘘
正确答案:D,F
［提示］ 患者经脓肿冲洗引流+肠内营养支持，营养状况明显改善，择期行右半结肠切除吻合术。手术顺利，但术后出现肠梗阻伴皮肤巩膜黄染，间断发热，体温38.5～39℃，呕吐量大，含胆汁，术后2周仍无法进食或实施肠内营养。做全腹CT，见下图。
下一步如何处理（ ）
- A、再次手术，行粘连松解
- B、再次手术，行Braun吻合，解除空肠输入袢梗阻
- C、再次手术，行末端回肠造口
- D、禁食，置胃管减压，肠外营养+生长抑素治疗
- E、非手术治疗的同时，经胃镜引导向输入袢置管减压
- F、暂不手术，胃镜引导向输入和输出袢分别置管，将输入袢引出的消化液经输出袢回输
正确答案:E
微信扫一扫手机做题