患者男性，72岁，因"膀胱肿瘤"全麻下行腹腔镜下根治性膀胱切除，回肠代膀胱术。术后给予抗生素、静脉营养治疗，PCIA止痛。术后第4天，患者诉腹胀、腹痛、恶心、未排便排气、不能进食。查体：心率80次/分，血压140/90mmHg，呼吸24次/分，体温37.2℃，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，切口下方轻度压痛，未及包块，无肌紧张，肠鸣音1次/分。血常规WBC6.46×10
/L，中性粒细胞百分比86.3%，Hb107g/L，PLT88×10/L。电解质分析K
：3.59mmol/L，Na：141.3mmol/L，Cl
：111.3mmol/L。
/L，中性粒细胞百分比86.3%，Hb107g/L，PLT88×10/L。电解质分析K：3.59mmol/L，Na：141.3mmol/L，Cl：111.3mmol/L。该患者诊断首先应考虑（ ）
- A、粘连性肠梗阻
- B、麻痹性肠梗阻
- C、尿漏
- D、回肠-回肠吻合口瘘
- E、乙状结肠扭转
- F、代膀胱回肠肠襻扭转
正确答案:B
为进一步明确诊断，首选下列哪些辅助检查（ ）
- A、碘制剂胃肠造影
- B、腹部CT扫描
- C、腹腔引流液肌酐值测定
- D、钡灌肠检查
- E、纤维结肠镜检查
- F、腹部X线平片
正确答案:A,B,C,F
［提示］ 腹部X线平片回报左上腹肠管扩张积气，左中上腹可见数个气液平面，双膈光滑，膈下未见游离气体，双侧腹脂线清晰。CT扫描显示小肠明显扩张，大量积气积液，可见气液平面。盆腔少量积液。腹腔引流液肌酐值60μmol/L。该患者恰当的治疗应包括（ ）
- A、胃肠减压
- B、全胃肠外营养
- C、全身应用广谱抗生素
- D、急诊剖腹探查，行肠减压术和小肠部分切除吻合术
- E、纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位
- F、纠正电解质紊乱和低蛋白血症
正确答案:A,B,F
［提示］ 患者胃肠减压和药物治疗，术后第6天排气，腹胀较前减轻。术后第7天出现排便，术后第10天患者再次诉腹胀，体温37.8℃，腹部膨隆，下腹部压痛、反跳痛，未及包块，上腹部未及压痛和肌紧张，肠鸣音5次/分。血常规WBC12.76×10
/L，中性粒细胞百分比85.7%，Hb123.7g/L，PLT113.5×10/L。电解质分析K
：4.81mmol/L，Na：138.5mmol/L，Cl
：109.3mmol/L。腹部CT：原膀胱部位包裹性液气腔。恰当的治疗应包括（ ）
- A、胃肠减压
- B、胃肠外营养
- C、全身应用广谱抗生素
- D、急诊剖腹探查，行肠减压术和小肠部分切除吻合术
- E、纤维结肠镜指示下肛管减压，扭转肠管复位
- F、盆腔脓肿穿刺引流或经尿道引流
正确答案:A,B,C,F
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