患者男，55岁，退休教师，因“反复发作尿频、尿急、镜下血尿1年”来诊。偶尔少许终末血尿。无发热，无腰痛史，无排尿不畅，无排尿不尽感等不适。有吸烟史，无嗜酒。查体：肾区无明显扣痛；睾丸、附睾等外生殖器检查未见异常。尿常规：RBC（+~+++），WBC（－~+）。双肾、输尿管B型超声：未见明显异常。
诊断考虑的疾病有
- A、肾细胞癌
- B、肾盂癌
- C、肾母细胞瘤
- D、输尿管癌
- E、膀胱癌
- F、肾结石
- G、肾结核
- H、尿路感染
正确答案:E,H
为明确诊断需要检查的项目包括(提示 膀胱镜：膀胱容量约400 ml，膀胱内未见明显新生物，未见膀胱内小梁形成，双侧输尿管开口裂隙状。)
- A、血常规
- B、尿细菌培养
- C、尿动力学检测
- D、尿脱落细胞学检查
- E、染色膀胱镜检查
- F、膀胱镜＋随机活检
- G、尿液核基质蛋白检测
- H、盆腔增强CT
正确答案:D,E,F,G
下一步的治疗方案为(提示 膀胱镜检查及随机活检，提示为Tis，部分肿瘤细胞分化差。)
- A、膀胱腔内化疗药物灌注
- B、膀胱腔内BCG灌注
- C、膀胱腔内光动力治疗
- D、根治性膀胱切除术＋尿流改道术
- E、定期膀胱镜检查，出现肿瘤病灶后进行电切手术
- F、全身化疗
- G、盆腔外照射放疗
正确答案:A,B,C
可能影响BCG膀胱灌注疗效的是(提示 患者选择BCG膀胱灌注治疗。)
- A、尿液中有较多的可溶性纤维连接蛋白表达
- B、尿液中有较多的红细胞
- C、患者合并有先天性或获得性免疫缺陷综合征
- D、BCG治疗前有膀胱灌注化疗史
- E、合并其他疾病需服用皮质激素治疗
- F、有膀胱手术史
- G、有膀胱放疗史
- H、有器官移植病史
正确答案:A,C,E,H
下一步的治疗方案为(提示 患者接受BCG膀胱灌注6个月，1年后再次出现肉眼血尿。膀胱镜：膀胱腔底部及侧壁4~5个散在实性小突起。组织活检：G3肿瘤性病灶。盆腔MRI：可疑膀胱腔内病灶，未见膀胱肌层浸润迹象。)
- A、经尿道膀胱肿瘤电切术
- B、经尿道膀胱肿瘤激光治疗
- C、经尿道膀胱腔内光动力治疗
- D、膀胱部分切除术
- E、再次系统膀胱BCG灌注治疗
- F、根治性膀胱切除＋尿流改道术
正确答案:F
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