患者男，42岁，因“发现左侧睾丸持续增大1年，左侧阴囊疼痛1 d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1 d前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6 cm×8 cm，触痛明显，透光试验（－），有沉重感。
为明确诊断需检查
- A、阴囊彩色超声
- B、盆腔CT
- C、腹部CT
- D、CT血管造影
- E、肿瘤标志物：AFP、β-HCG、CA19-9、CEA
- F、静脉尿路造影（IVU）
- G、肿物穿刺活检
- H、MRI
正确答案:A,B,C,E,F,H
初步诊断为(提示 AFP 35 ng/ml。阴囊彩色超声：睾丸内软组织肿物，其内伴有低密度区，高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血。盆腔CT：未见明显异常。)
- A、精母细胞性精原细胞瘤
- B、典型精原细胞瘤
- C、卵黄囊瘤
- D、畸胎瘤
- E、胚胎癌
- F、绒癌
- G、混合性睾丸肿瘤
- H、恶性淋巴瘤
正确答案:B,C,D,E,F,G
该患者初步诊断应排除的是(提示 如果AFP 279 ng/ml，IVU检查未见异常。)
- A、精母细胞性精原细胞瘤
- B、典型精原细胞瘤
- C、卵黄囊瘤
- D、畸胎瘤
- E、胚胎癌
- F、绒癌
- G、混合性睾丸肿瘤
- H、恶性淋巴瘤
正确答案:A,B,F,G,H
该患者需要的进一步治疗是(提示 初步诊断为睾丸肿瘤，高度怀疑胚胎癌，睾丸根治性切除后行腹膜后淋巴结清扫术，发现左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移，淋巴结最大直径约为1.5 cm。睾丸局部已侵犯白膜，但尚未侵犯精索。)
- A、主动脉旁淋巴结区放疗
- B、左侧盆腔淋巴结区放疗
- C、切除右侧睾丸
- D、术后化疗
- E、生物治疗
- F、靶向治疗
- G、密切观察随访
- H、化疗配合自体骨髓移植
正确答案:A,B,D,G
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