患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，来触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检来触及肿块，指套未见血染。
为明确诊断应作哪些检查
- A、乙状结肠镜
- B、腹部B超
- C、胃肠道钡餐检查
- D、粪便隐血
- E、气钡双重对比造影
- F、腹部立卧位平片
- G、纤维结肠镜检查
正确答案:D,E,F,G
提示：腹部平片示肠腔内较多气体，未见液平。纤维结肠镜检：进镜12cm肠腔明显狭窄，内窥镜无法进入，狭窄肠腔粘膜充血，高低不平，无法看清全貌。气钡灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细，粘膜破坏，肠壁僵硬，狭窄段长约4cm，近端结肠明显扩张。作为手术前检查，下列哪些项目属必须检查
- A、腹腔CT
- B、脑电图
- C、肝B超
- D、血尿常规
- E、胸部摄片
- F、全身骨扫描
- G、肝肾功能测定
- H、出凝血时间及凝血酶元时间
- I、癌胚抗原测定
- J、空腹血糖测定
正确答案:C,D,E,G,H,I,J
应作哪些术前准备
- A、低蛋白血症者术前应予纠正
- B、手术前三天起应每日清洁灌肠，保证肠道清洁
- C、隐性糖尿病因未引起症状故无需处理
- D、入院后即应禁食，并胃肠减压
- E、贫血严重者应予纠正，可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物
- F、入院后每天给口服石蜡油通便，直至手术
- G、入院后即经肛门直肠腔内给5-FU栓剂或乳剂
- H、手术前一买给口服抗生素肠道准备
- I、手术前忌用剧泻剂如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油等
正确答案:A,F,H,I
入院后应如何处理
- A、补液
- B、可进普食
- C、应给剧泻剂通便
- D、早期手术
- E、可进流汁饮食
- F、每日给石蜡油通便
- G、积极全身支持治疗，为早期手术准备
正确答案:D,E,F,G
提示：手术探查发现直肠上段距腹膜返折上5cm处有一5×4cm大肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近端结肠明显扩张，但结肠无其他肿瘤，肝表面光滑、柔软，腹膜光滑、无结节。近端肠腔内尚有积粪未排尽。根据上述情况，该如何处理
- A、一期Miles术
- B、一期Dixon术
- C、一期Hartmann术
- D、乙状结肠袢式造口延期切开
- E、横结肠造口术
- F、Dixon术+近端横结肠造口
- G、术后有条件者应加作辅助放疗
正确答案:C,F,G
微信扫一扫手机做题