患者男性，40岁，因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊，4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒战高热，并出现皮肤巩膜黄染，呕吐2次，吐出食物及胃液，检查：P130/分，T39.5℃，R30/分，BP70/53mmHg，神志淡漠，巩膜中度黄染，剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。
此时最可能的初步诊断包括（ ）
- A、低血容量性休克
- B、感染性休克
- C、急性梗阻性化脓性胆管炎
- D、细菌性肝脓肿
- E、肝内外胆管结石
- F、胆囊结石急性胆囊炎
正确答案:B,C,E
急诊室应对患者采取什么紧急处理（ ）
- A、静脉输入平衡盐溶液500ml
- B、静脉双途径补液，其中一途径建立深静脉通道
- C、B超
- D、胃肠减压
- E、CVP
- F、留置尿管
- G、静脉滴注间羟胺
- H、肌注维生素K
正确答案:B,C
［提示］ 因患者在休克状态，不宜在急诊室久留，B超提示肝内胆管扩张并散在结石。患者收入病房后，应采取的措施包括（ ）
- A、静脉双途径补液
- B、静脉应用抗生素
- C、吸氧
- D、CVP测定
- E、胃肠减压
- F、维生素K10mg肌注
- G、留置尿管，记尿量
- H、静脉滴注间羟胺
- I、积极术前准备行剖腹探查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I
［提示］ 患者仍高热、呼吸浅促，检查提示WBC25×10
/L，中性分类90%，Hb80g/L，PLT60×10
/L，动脉PO
50mmHg，PCO45mmHg，pH7.2，血清Na
：130mmol/L，Cl
：90mmol/L，K：3mmol/L，Cr：150mmol/L。结合临床表现和上述检查结果，患者可能存在的并发症包括（ ）
- A、脓毒血症
- B、低氧血症
- C、代谢性碱中毒
- D、代谢性酸中毒
- E、高钠血症
- F、低钾血症
- G、肾功能损害
- H、DIC
- I、SIRS
正确答案:A,B,D,F,G,I
对以上疾病及相关并发症，恰当的处理是（ ）
- A、静脉滴注间羟胺
- B、适当加快补液速度，积极扩容
- C、静脉滴注1.25%NaHCO
500ml - D、等待休克纠正后手术
- E、立即剖腹探查，胆管引流
- F、积极内科治疗，无需手术
正确答案:B,C,E
［提示］ 术中探查发现胆总管扩张明显、张力高，直径1.5cm，胆囊肿大，胆总管切开后见大量脓性胆汁溢出。此时的手术处理包括（ ）
- A、胆囊切除
- B、吸净胆总管内脓液，行胆总管探查
- C、取净肝内外胆管结石
- D、仅作胆囊造口
- E、尽可能取净肝外胆管结石
- F、做胆管空肠吻合
- G、Oddi括约肌成形
- H、胆总管十二指肠吻合
- I、胆总管T形管引流
正确答案:A,B,E,I
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