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普通外科学(副高)

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患者女性,80岁,上腹不适6个月,伴腰背痛,皮肤巩膜黄染,反复发作恶心、呕吐1个月,呕吐物为宿食,近1个月体重减轻5kg。查体:上腹部饱满、无压痛及反跳痛,右上腹部可触及包块;移动性浊音(-),振水音(+)。既往:冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死。

该患者可能的诊断包括( )

  • A、胃窦癌合并幽门梗阻
  • B、肠系膜上动脉综合征
  • C、幽门管良性溃疡合并幽门梗阻
  • D、胰头癌合并十二指肠梗阻
  • E、结肠癌合并十二指肠梗阻
  • F、十二指肠癌
正确答案:A,D,E,F

为进一步诊断和治疗,应安排的检查是( )

  • A、血常规
  • B、血生化
  • C、CA系列(CEA、CA19-9、CA24-2、CA72-4)
  • D、胃镜
  • E、钡餐
  • F、腹部增强CT+胰腺三维重建
正确答案:A,B,C,D,F

[提示] 经胃肠减压、浓盐水洗胃后,行胃镜提示:十二指肠降部外压性改变,尚有间隙,但胃镜无法通过。腹部增强CT+胰腺三维重建提示:胰头部巨大肿块,侵犯十二指肠及门静脉,血化验CA19-9明显升高。该患者下一步的治疗方案是( )

  • A、禁食水
  • B、抑酸药物
  • C、胃空肠吻合术
  • D、Whipple术
  • E、胃肠减压
  • F、建立肠内营养途径,给予肠内营养
  • G、胃液回输
  • H、全肠外营养支持
正确答案:A,B,E,F,G

你认为适宜的肠内营养途径包括( )

  • A、经鼻置入胃管减压术
  • B、透视下或内镜下经鼻空肠营养置管
  • C、腹腔镜下空肠造口置营养管术
  • D、腹腔镜下胃空肠吻合术
  • E、经皮内镜下胃造口置管术/空肠置管术(PEG-J)
  • F、腹腔镜下胃造口术
正确答案:B,C,E
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