患者女性，51岁，因间断乏力、心悸、出汗伴发作性意识障碍3年余，心悸、冷汗多出现于晨起空腹时，进食后可明显缓解。既往否认高血压、心脏病、糖尿病；否认服用磺酰脲类、苯甲酸衍生类药物，否认饮酒史。
结合现有资料，考虑以下哪些疾病（ ）
- A、癫痫
- B、脑血管疾病
- C、胰岛素瘤
- D、巨大腹膜后间质瘤
- E、药物诱导性低血糖
- F、肝病性低血糖
正确答案:A,B,C,D,F
［提示］ 患者意识障碍发作时在当地医院查血糖最低为2.5mmol/L，发作时无抽搐、大小便失禁，无感觉、运动障碍。外院腹部CT提示胰头部实性占位，其余脏器未见异常。查体示：患者体型肥胖，BMI30，神志清楚，对答切题，皮肤感觉无异常，四肢肌力正常，病理征阴性。腹部未及明显肿物，甲状腺不大，未触及肿物。为明确诊断，需要进行的检查有（ ）
- A、脑电图
- B、颅脑CT
- C、意识障碍发作时血糖水平、胰岛素/血糖比值
- D、腹部增强CT
- E、腹部增强CT+胰腺薄扫+胰腺灌注+三维重建
- F、超声内镜
- G、血清钙、PTH、促胃液素、PRL
正确答案:C,E,F,G
［提示］ 患者入院后第一天于清晨5点感觉乏力、心悸、冷汗，测血糖为2.1mmol/L，胰岛素/血糖比值为0.35，发作时无抽搐、大小便失禁，后输注葡萄糖液后好转。腹部CT提示：胰背、胰腺勾突部各有一直径2cm、1.5cm的界限清楚、外生型的实性占位，增强后可见不均匀强化，胰腺灌注示胰头部病灶血流量及血容量高于正常胰腺实质。血清钙、PTH、促胃液素、PRL等激素水平正常。以下关于术前和术中的论述中，正确的是（ ）
- A、应嘱患者规律加餐，使得术前空腹血糖维持在2.8mmol/L
- B、首选腹腔镜手术
- C、首选开腹肿物摘除术
- D、首选开腹保留十二指肠的胰头肿物切除术
- E、首选开腹胰十二指肠切除术
- F、术中不输入含糖液
- G、肿物切除后血糖>2mmol/L，提示切除彻底
- H、必要时术中可行B超定位
正确答案:A,C,F,H
［提示］ 患者行胰头肿物摘除术，术中于创面周围放置2根腹腔引流管，术后恢复可，第8天进食后腹腔引流量明显增多，每日50～260ml清亮液体，查淀粉酶>1500U/L。患者可行以下哪些处理（ ）
- A、禁食水
- B、肠外营养
- C、内镜下置入胰管支架
- D、胃肠减压
- E、使用生长抑素
- F、旋转、逐步退管
- G、带管出院
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
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