女性患者，43岁。因"腹痛10小时"入院。患者于10小时前突发腹痛。以左上腹部为主，呈持续性，疼痛性质描述不清，无阵发性加剧，不向其他部位放射。无寒战，伴有恶心，无呕吐。解黄色稀便1次，便后疼痛没有减轻，无黏液血便。患者自发病以来，精神弱，尿量减少，无排便。既往：5年前曾因急性胆囊炎，胆囊结石入院治疗，未手术，经抗炎治疗缓解，否认高血压病史。体格检查：T38℃，P155次/分，R27次/分，BP95/65mmHg，急性病容，神志清楚。皮肤巩膜无黄染，心律齐，心音有力。双肺呼吸音粗，腹部膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波。左侧上腹部、剑突下压痛明显，轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），未触及肿大胆囊。左腰背部有叩击痛，肝浊音界正常，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音1～2次/分。辅助检查：血常规WBC14.07×10
/L，NEUT%84.5%，Hb175g/L，Hct56%，PLT165×10/L；尿胰酶原（+）；立位腹平片见下图。
/L，NEUT%84.5%，Hb175g/L，Hct56%，PLT165×10/L；尿胰酶原（+）；立位腹平片见下图。该患者可能的诊断是（ ）
- A、急性胆囊炎
- B、急性梗阻性化脓性胆管炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性机械性肠梗阻
- E、上消化道穿孔
- F、梗阻性黄疸
- G、胆囊结石
- H、急性肠系膜上动脉栓塞
- I、急性阑尾炎
正确答案:C,G
为明确诊断，需要完善的检查是（ ）
- A、血淀粉酶
- B、血脂肪酶
- C、肠系膜血管造影
- D、上消化道造影
- E、结肠镜
- F、腹部CT
- G、腹腔穿刺
正确答案:A,B,F
［提示］ 生化：总胆红素35μmol/L，直接胆红素13μmol/L，谷丙转氨酶67U/L，碱性磷酸酶87U/L，葡萄糖11.3mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠133mmol/L，血淀粉酶1925U/L。血气分析：pH7.30，PO
68mmHg，BE-4。B超示：胆囊大小6cm×3cm，胆囊壁毛糙，厚0.2cm，胆囊内见强回声声影，直径0.5cm，肝内胆道未见扩张，胆总管宽度0.6cm，胰腺因有肠气干扰显示不清。CT见下图。
应做如何处置（ ）
- A、气管插管
- B、收入重症监护室
- C、禁食水和胃肠减压
- D、充分的平衡液复苏
- E、开腹探查
- F、监测生命体征，维持水电解质及酸碱平衡
- G、腹腔镜胆囊切除
- H、肌注吗啡止痛
正确答案:B,C,D,F
［提示］ 经过3周的治疗，患者一般状态尚可，下地活动，已能进半流食，但诉轻度腹胀，无恶心呕吐，无发热和寒战，体温37℃，脉搏69次/分，呼吸21次/分，皮肤巩膜无黄染，左上腹可及包块，边界清晰，表面光滑，轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分。血常规：WBC9.2×10
/L，NEUT%73%，Hb120g/L，复查CT见下图。
目前的诊断是（ ）
- A、胰腺假性囊肿
- B、急性胃扩张
- C、胰腺假性动脉瘤
- D、腹腔间隔室综合征
- E、急性胰周液体积聚
- F、胰腺脓肿
正确答案:A
目前应采的措施是（ ）
- A、经皮穿刺置管引流（PCD）
- B、开腹探查行内引流术
- C、腹腔镜囊肿胃吻合术
- D、暂不引流，定期复查腹部B超或CT
- E、告诫患者避免腹部遭受外力撞击
- F、内镜下经十二指肠乳头内引流术（TPD）
- G、内镜下透壁引流（TED）
正确答案:D,E
［提示］ 患者于发病后第6周门诊随访时，诉腹胀明显，饱食后有恶心呕吐，体温波动在36.3～38.4℃，呼吸频率为19～23次/分，心率95～120次/分，左上腹可及包块，边界清晰，压痛明显，无肌紧张，肠鸣音3～5次/分。门诊复查腹部CT示：胰腺轮廓不清，回声欠均匀，主胰管未见扩张。胰体尾部的假性囊肿较出院前增大明显，最大径约10cm。 目前可以采取哪些治疗措施（ ）
- A、经皮穿刺置管引流（PCD）
- B、开腹行内引流术
- C、腹腔镜行内引流术
- D、暂不引流，定期复查腹部CT
- E、内镜下透壁引流（TED）
- F、胰体尾切除术
正确答案:B,C,E
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