患者男性，24岁，因“工作中不慎被10 000 V高压电击伤后1小时”来诊。Ⅲ度烧伤面积达8%，创面分布于右腕、右前臂、双足、左侧胸部。查体：意识清，呼吸困难、口唇发绀，经皮血氧饱和度86%～90%，左侧胸前以乳头为中心胸壁全层坏死，直径35 cm，中心处有核桃大小胸壁洞穿，右前臂肿胀明显，右手皮温降低，充血反应变慢，右腕部创面3 cm×4 cm，部分皮肤坏死、破溃，创周皮肤黄色，呈皮革样，肌腱外露，右前臂尺侧创面4 cm×5 cm，创面基底黄色，质硬如皮革状。右肩背部、左大腿外侧散在创面，色暗红，散在小水疱，渗出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮温降低，充血反应消失，余趾血运良好，双足背动脉可触及搏动。尿少，呈酱油色。胸部Ｘ线片：左侧胸腔积液、气胸，肺压缩75%。心电图不正常。
患者最先需要紧急处理的是
- A、右上肢清洗后无菌纱布加压包扎
- B、磺胺嘧啶银填塞胸部洞穿性缺损，胸腔闭式引流
- C、双下肢清创探查
- D、胸部清创探查
- E、气管切开
- F、全身创面磺胺嘧啶银外用保痂
正确答案:B
比较合适的手术方式是(提示 患者经床旁胸腔闭式引流后呼吸明显改善，血氧饱和度上升至93%～96%，拟急诊手术。)
- A、右上肢清创探查，彻底打开右前臂深筋膜和肌间隙
- B、右腕，右前臂创面切除中厚植皮
- C、右上肢减张术
- D、右肩背部，双大腿创面清创中厚植皮术
- E、双足清创截趾术
- F、前胸清创探查，背阔肌皮瓣转移术
- G、前胸清创探查，中厚植皮术
正确答案:A,C,F
关于前臂清创，合适的做法是(提示 右前臂清创过程中发现，尺动脉、桡动脉搏动良好，尺神经10 cm左右变性，正中神经颜色正常，尺侧腕屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱变性，肱桡肌、掌长肌、指浅屈肌、旋前方肌部分坏死。)
- A、彻底清除坏死肌肉
- B、彻底切除尺侧腕屈肌肌腱，指浅屈肌肌腱
- C、彻底切除变性尺神经
- D、保留尺侧腕屈肌肌腱，指浅屈肌肌腱
- E、保留变性尺神经
- F、保留坏死肌肉
- G、彻底切除坏死皮肤及皮下组织
- H、彻底切除坏死皮肤，保留部分皮下组织
正确答案:A,D,E,G
适宜采用的修复方式为(提示 右前臂清创中彻底清除坏死皮肤、皮下组织、肌肉，保留变性肌腱和神经后残留6 cm×13 cm创面，肌腱、神经外露。)
- A、中厚植皮术
- B、刃厚植皮术
- C、邮票植皮术
- D、负压吸引
- E、股前外侧皮瓣游离移植术
- F、腹部皮瓣转移术
正确答案:E,F
该创面适合的处理方式是(提示 胸部清创，彻底切除坏死组织后残留25 cm×35 cm创面，部分肋骨及肋间肌外露，胸壁核桃大洞穿性缺损。)
- A、中厚植皮术
- B、刃厚植皮术
- C、邮票植皮术
- D、抗生素纱布填塞洞穿性缺损，余创面湿敷
- E、背阔肌皮瓣游离移植术
- F、异体皮自体皮相间移植
正确答案:E
适合的修复方法是(提示 右前臂、左侧胸部修复后，进一步手术对背部、左大腿清创，切除坏死组织至深筋膜，创面基底新鲜，总面积5%左右。)
- A、异体皮肤覆盖
- B、异种皮肤覆盖
- C、自体整张皮肤覆盖
- D、异体皮开洞自体皮肤覆盖
- E、游离皮瓣修复
- F、组织工程皮肤覆盖
- G、湿敷加压包扎
正确答案:C
合适的处理方式是(提示 伤后1个月，左足2、3、4趾，右足1、2趾干性坏死，界限清楚。)
- A、坏死趾截除，局部皮瓣转移术
- B、坏死趾截除，刃厚植皮术
- C、坏死趾截除，异体皮移植术
- D、坏死趾截除，桡动脉皮瓣游离移植术
- E、坏死趾截除，中厚植皮术
- F、切除坏死皮肤及皮下组织，保留趾骨，桡动脉皮瓣游离移植术
正确答案:A,E
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