试题预览
1、患者女，40岁。因“发作性头痛10年，加重3个月”就诊。有时头痛每月发作6次，也可数月没有发作。有时头痛在当天复发，或次日快睡醒时复发。头痛为轻中度的紧压或挤压样，以后枕部和前额两侧为主。无视觉、运动或感觉障碍，无恶心、呕吐和畏光。大的声响可诱发头痛，饮食或月经不会诱发头痛。单用镇痛药可使头痛在1h内缓解，但如不处理，头痛可持续8h。头痛不会使患者从睡梦中痛醒。在工作或精神压力下，头痛发作频率增加，程度加重。近3个月来，头痛次数增多。最近1个月平均每周发作2次，每次持续24h。疼痛方式同前，仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬，4～8片，每周2次。因担心头痛加重和镇痛药过量就诊。患者有时工作压力大，最近与上司关系紧张，经常考虑辞职。最近有时因焦虑难以入眠，食欲轻度减退。在过去3个月，体重减少4.5kg，比平时易激惹，感到非常困扰。查体：P 82次／分，节律规整，BP 130/80mmHg；一般检查正常；精神状态检查提示有些焦虑，表现为轻度烦躁不安；除颞部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外，神经系统检查正常。
- 1.该患者头痛需要初步考虑的疾病有（ ）
- A、偏头痛
- B、紧张型头痛
- C、丛集性头痛
- D、低颅压性头痛
- E、药物过度使用性头痛
- F、脑肿瘤
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- 2.(提示 颅脑MRI：未见明显异常。)该患者拟诊为紧张型头痛，其所属类型为( )
- A、少发复发性紧张型头痛(IETTH)
- B、频发复发性紧张型头痛(FETTH)
- C、慢性紧张型头痛(CTTH)
- D、少发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
- E、少发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
- F、频发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
- G、频发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
- H、慢性紧张型头痛伴颅骨膜压痛
- I、慢性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛
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- 3.该患者可给予的处理为（ ）
- A、布洛芬
- B、萘普生
- C、对乙酰氨基酚
- D、阿米替林
- E、氟西汀
- F、放松训练
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- 4.紧张型头痛预后不佳的影响因素包括( )
- A、合并偏头痛
- B、未婚
- C、睡眠障碍
- D、固定的生活方式
- E、高龄
- F、非CTTH患者
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2、患者男，42岁。患者于3周前出现发作性头痛，程度较轻，近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方，放射到额部和颞部，可扩散至耳前及颧部，有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性，有烧灼感，如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情，须在暗室独处，不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕，畏光，很少伴恶心。每日发作1～3次，至少有一次自午夜开始，从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失，左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛，以后几乎每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作。自行服药，效果不佳。查体：BP 130/80mmHg;一般体格检查正常；左侧瞳孔略小，左侧眼睑轻度下垂，余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。
- 1.该患者头痛需要初步考虑的疾病是（ ）
- A、偏头痛
- B、紧张型头痛
- C、丛集性头痛
- D、Raeder’s三叉神经交感神经综合征
- E、发作性偏侧头痛
- F、三叉神经痛
- G、颞动脉炎
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- 2.丛集性头痛自主神经症状表现为副交感神经兴奋的有( )
- A、流泪、结膜充血
- B、鼻充血、流涕
- C、眼睑水肿
- D、额部、面部流汗
- E、瞳孔缩小
- F、眼睑下垂
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- 3.关于偏头痛和丛集性头痛的异同点，叙述正确的有( )
- A、二者均可因饮酒诱发
- B、均可有自主神经症状
- C、前者男性多见，后者女性多见
- D、前者无年周期节律和日周期节律
- E、前者发作时间多超过4h，后者一般不超过3h
- F、前者需安静，避免活动，后者常坐卧不安、激越
- G、前者的疼痛程度较后者重
- H、前者自主神经症状多为双侧，后者局限于单侧
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- 4.该患者可给予的预防性治疗有( )
- A、维拉帕米
- B、锂盐
- C、酒石酸麦角胺
- D、糖皮质激素
- E、枕神经封闭
- F、深部脑刺激术
- G、三叉神经毁损术
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3、患者女，68岁。因“头晕1年，加重6个月”就诊。表现为行走或站立时间长后头晕，有“支持不住和欲跌倒”感，坐位和卧位时无。有过2次由坐位站立时“眼冒金星”、眼前发黑，但意识尚存，未跌倒。平时间断双手足麻木，食欲可，大小便正常，睡眠好，记忆和反应能力如常，无头痛或肢体无力。退休在家仍然能做家务事。高血压病史20年，长期口服硝苯地平，血压欠稳定。糖尿病病史10年，口服二甲双胍，空腹血糖6.8～8.0mmol／L。无其他特殊个人史、家族史，无烟酒嗜好，无长期服用其他药物史。
- 1.该患者的症状属于( )
- A、眩晕
- B、晕厥前
- C、失衡
- D、晕厥
- E、非特异的头晕（头重脚轻）
- F、黑蒙
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- 2.结合患者的症状特点，考虑病变可能累及( )
- A、前庭中枢
- B、前庭周围
- C、心血管系统
- D、神经感觉系统
- E、精神
- F、脑血管
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- 3.为明确诊断，体格检查应重点关注( )
- A、认知功能
- B、情感
- C、运动功能
- D、感觉
- E、前庭功能
- F、听觉检查
- G、大小便功能
- H、血压和心率
- I、共济运动
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- 4.对明确诊断，有意义的检查包括( )
- A、颅脑CT
- B、颅脑MRI
- C、颈椎MRI
- D、脑电图
- E、肛周肌电图
- F、神经传导速度测定
- G、体位性血压和心率测定
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- 5.（提示 患者的卧位BP 150/96mmHg，HR 78次／分；站立1min后，BP 130/80mmHg，HR 80次／分。颅脑MRI：轻度脑白质病变，个别腔隙灶，轻度脑萎缩。肛周肌电图：未见异常。神经传导速度：四肢周围感觉神经传导速度减慢，运动神经传导速度基本正常。）该患者的最后诊断是( )
- A、Shy-Drager综合征
- B、糖尿病性周围神经病
- C、多发性脑梗死
- D、颈椎病
- E、脑供血不足
- F、药物不良反应
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4、患者女，46岁。因“头晕6个月”就诊。6个月来，患者始终感到头晕、昏沉不清或头重脚轻。坐或卧位时较轻，行走时明显；每日中午起逐渐加重，傍晚时最重，晨起时最轻或无头晕。
- 1.患者的症状最可能是( )
- A、眩晕
- B、晕厥前
- C、失衡
- D、黑蒙
- E、非特异的头晕
- F、晕厥
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- 2.依据该患者症状，考虑疾患累及的部位是( )
- A、前庭中枢
- B、前庭周围
- C、心血管系统
- D、神经感觉系统
- E、精神
- F、脑血管
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- 3.针对此患者，进一步的病史问诊重点应包括( )
- A、发作频率
- B、持续时间
- C、伴随症状
- D、诱发因素
- E、个人疾病和用药史
- F、个人职业史
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- 4.为明确患者的头晕为精神障碍相关性，应重点问询( )
- A、视力和听力功能
- B、运动功能
- C、疼痛和其他感觉不适
- D、言语和语言
- E、认知
- F、睡眠
- G、心境和兴趣
- H、紧张、担忧、害怕
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5、患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。
- 1.对该患者的病史问询应重点关注( )
- A、视觉障碍
- B、感觉障碍
- C、听力障碍
- D、语言障碍
- E、大小便障碍
- F、痫性发作
- G、精神障碍
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- 2.（提示 经详细问询，补充病史，患者在眩晕同时伴随面部麻木；家属发现患者构音不清；无明显肢体无力、头痛、意识障碍或其他不适。患者3d前有过1次类似发作，持续10min后自行缓解，未就医。)对该患者，体检的重点是( )
- A、认知功能
- B、语言功能
- C、运动功能
- D、感觉功能
- E、共济运动
- F、眼球运动
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- 3.(提示 体检发现患者有非粗大的带旋转性的眼震，可疑面部痛觉减退，龙贝格征可疑，其他神经系统检查结果均基本正常。)对明确前庭周围性病变最有意义的体格检查有( )
- A、Reine试验
- B、Dix-Hallpike征
- C、掌颌反射
- D、甩头试验
- E、巴宾斯基征
- F、快复轮替试验
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- 4.为明确诊断，最可靠的辅助检查是( )
- A、常规颅脑CT
- B、常规颅脑MRI
- C、颅脑MRI(DWI)
- D、MRA
- E、CTA
- F、TCD
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- 5.（提示 颅脑MRI( DWI)：延脑背外侧区小的新鲜梗死。）对该患者，药物治疗包括( )
- A、地西泮
- B、阿司匹林
- C、尼莫地平
- D、倍他司汀
- E、镇吐药
- F、低分子量肝素
- G、前列地尔
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