试题预览
1、 患者男，56岁。1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。左侧肢体无异常。无认知障碍。目前考虑诊断为帕金森病早期。患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。
- 1.患者还可能合并存在的症状有
- A、嗅觉障碍
- B、便秘
- C、睡眠障碍
- D、精神症状
- E、抑郁
- F、摆臂幅度减小
- G、冻结现象
- H、异动症
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- 2.首选的治疗有
- A、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制药
- B、多巴胺受体（DR）激动药
- C、金刚烷胺
- D、复方左旋多巴
- E、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制药
- F、复方左旋多巴＋COMT抑制药
- G、手术治疗
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- 3.关于该患者的治疗，叙述正确的有
- A、新诊断的患者应尽可能不用药物治疗，以延缓运动并发症的发生
- B、一旦诊断应立即开始对症治疗
- C、选用药物时既应考虑到药物的疗效，也应注意其不良反应
- D、药物应从小剂量开始，逐渐加量，直至症状完全得到控制为止
- E、用药期间，应严密监测肝、肾功能变化
- F、治疗初期应先选择单药治疗，疗效不佳时可适当增加剂量或换用其他类型的药物
- G、治疗初期经药物治疗无效者可选择手术治疗
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2、患者男，54岁。因“睁眼困难、畏光半年”就诊。半年前患者开始出现双眼睁不开、畏光，平时爱挤眼，打哈欠时双眼可睁开。无张口困难，无咧嘴吐舌等症状。无身体的不自主扭动及其他不适。既往有高血压、糖尿病病史。查体：意识清楚，言语流利，双眼睑痉挛，余无特殊体征。
- 1.该患的诊断为（ ）
- A、面神经麻痹
- B、重症肌无力眼型
- C、Meige综合征
- D、面肌痉挛
- E、神经症
- F、迟发性运动障碍
- G、局灶性癫痫
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- 2.该患者可选用的治疗药物有( )
- A、苯巴比妥
- B、氯硝西泮
- C、左旋多巴
- D、A型肉毒素注射治疗
- E、氟哌啶醇
- F、丙戊酸钠
- G、盐酸苯海索
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- 3.(提示 该患者经氟哌啶醇2mg，2次/d，治疗14d后症状有所减轻，双眼可睁开。但症状有波动，时好时坏。故停用氟哌啶醇改为硫必利0.05，3次/d，苯海索1mg，2次/d，口服治疗。患者服用1个月后感无效，自行更换为氟哌啶醇2mg，2次/d。20d后患者又行A型肉毒素注射治疗仍无效，故继续服用氟哌啶醇治疗。2个月后，患者出现右下肢抖动，随后累及左下肢，双手也有轻微抖动，自觉行走较前变慢。查体：意识清楚，言语流利，眼睑痉挛，双下肢震颤，四肢肌张力轻度增高，余无特殊体征。)患者目前的诊断是( )
- A、Meige综合征合并特发性震颤
- B、Meige综合征合并原发性帕金森病
- C、Meige综合征合并继发性帕金森综合征
- D、继发性帕金森综合征
- E、原发性帕金森病
- F、特发性震颤
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- 4.目前可采取的治疗措施有( )
- A、加用普萘洛尔
- B、加用复方左旋多巴
- C、停用氟哌啶醇
- D、加用硫必利
- E、手术治疗
- F、加用苯海索
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- 5.临床上易引起锥体外系副反应的药物有( )
- A、复方利舍平
- B、甲氧氯普胺
- C、氯氮平
- D、奥氮平
- E、盐酸氟桂利嗪
- F、奋乃静
- G、普萘洛尔
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3、患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡马西平治疗，后每3～4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2～3次，服用镇痛药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。
- 1.患者此次检查，不太可能出现的结果是（ ）
- A、24h尿铜正常
- B、铜蓝蛋白恢复正常
- C、肝功能正常
- D、凝血功能正常
- E、血常规正常
- F、血清铜恢复正常
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- 2.肝豆状核变性的常见症状不包括( )
- A、震颤
- B、偏侧肢体瘫痪
- C、构音障碍
- D、癫痫
- E、肌张力障碍
- F、共济失调
- G、复视
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- 3.系统回顾及家族史中与本病有关的是( )
- A、骨关节疼痛
- B、血尿
- C、氨基转移酶升高
- D、母亲有精神异常史
- E、兄弟死于急性重型肝炎
- F、男性
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- 4.如果静脉驱铜，可选用( )
- A、青霉胺
- B、BAL
- C、曲恩汀
- D、EDTA
- E、二巯基丙磺酸
- F、二巯基丁二酸
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- 5.如果患者希望减少青霉胺的用量，应参考的指标为( )
- A、颅脑MRI
- B、24h尿铜
- C、铜蓝蛋白水平
- D、血清铜含量
- E、K-F环
- F、B型超声肝硬化程度
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4、患者男，55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手抖动，持物时明显，静止时减轻。双眼发直，脖子硬，四肢发胀、发僵。患者自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类似家族史。查体：意识清楚，言语流利，面部表情略减少，颈肌、四肢肌张力增高，双下肢肌张力明显增高。
- 1.为协助诊断目前还须了解的病史有（ ）
- A、吸烟史
- B、用药史
- C、毒物接触史
- D、脑外伤史
- E、抑郁焦虑病史
- F、感染病史
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- 2.(提示 该患者无毒物接触史，无感染及脑外伤病史。近2个月感觉易急躁，坐不住，必须来回走动。失眠较严重，1个月前曾因失眠服各种中西药物，西药主要是各种地西泮类药物，具体不详。因有高血压曾服利舍平，2片，1次／d或2次/d，共服半年余，来诊之前已停1个月。近1个月服罗布麻片。患者有时头晕，当地诊断为腔隙性脑梗死，一直服用盐酸氟桂利嗪和倍他司汀。)该患可能的诊断是( )
- A、原发性帕金森病
- B、进行性核上性瘫痪
- C、多系统萎缩P型
- D、特发性震颤
- E、继发性帕金森综合征
- F、肝豆状核变性
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- 3.引起该患者锥体外系症状的原因可能是( )
- A、利舍平
- B、倍他司汀
- C、地西泮类药物
- D、抑郁焦虑
- E、盐酸氟桂利嗪
- F、罗布麻片
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- 4.目前可采取的治疗措施有( )
- A、加用苯海索
- B、停用倍他司汀
- C、停用盐酸氟桂利嗪
- D、加用抗焦虑抑郁药物
- E、停用罗布麻片
- F、加用复方左旋多巴
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- 5.(提示 患者停用盐酸氟桂利嗪，加用多巴丝肼片0. 125，2次/d。最初20d无明显效果，20d后觉症状逐渐减轻，手抖及肢体发硬均好转，可长时间坐着，失眠也好转。1个半月后复诊自觉症状好转7成以上。)临床上出现某些特征时应重新审视帕金森病的诊断，这些特征包括( )
- A、数月内起病
- B、双侧起病
- C、早期跌倒
- D、早期出现突出的自主神经症状
- E、早期出现认知障碍
- F、双眼上下视障碍
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5、患者男，72岁。因“右上肢抖动半年余”就诊。半年余前患者出现右上肢抖动，静止时明显，活动时减轻。右手活动较前变笨，写字不如以前流畅，右下肢走路时略感拖步。左侧肢体活动不受影响。上述症状逐渐加重。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情减少，右上肢静止性震颤，右上肢肌张力略高，余无明显阳性体征。
- 1.该患者初步诊断为（ ）
- A、原发性帕金森病
- B、继发性帕金森综合征
- C、帕金森叠加综合征
- D、特发性震颤
- E、肝豆状核变性
- F、脑血管病
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- 2.该患者初始治疗暂不宜选用的药物有( )
- A、多巴胺受体激动药
- B、乙酰胆碱酯酶抑制药
- C、复方左旋多巴
- D、金刚烷胺
- E、盐酸苯海索
- F、恩他卡朋
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- 3.(提示 患者服用多巴丝肼片0．125，3次/d，无效；加至0．25，3次/d，仍无效且感头晕故停用。后服用普拉克索0．5mg，3次/d，1月余，无效自行停用。因上述药物始终对震颤控制不理想，故曾试用苯海索5mg/d，分3次服用，仍无效停用。近1个月患者服卡左双多巴0. 125，3次/d，吡贝地尔50mg，1次/d，苯海索2mg，2次/d。自觉症状略有缓解，但近3d出现视幻觉。)患者出现视幻觉时首先应采取的治疗措施是( )
- A、加用乙酰胆碱酯酶抑制药
- B、加用抗精神症状药物如奥氮平
- C、增大多巴胺受体激动药剂量
- D、减小多巴胺受体激动药剂量
- E、增大复方左旋多巴剂量
- F、减小复方左旋多巴剂量
- G、减小苯海索剂量
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- 4.帕金森病患者出现精神症状时最后才考虑减停的药物是( )
- A、普拉克索
- B、金刚烷胺
- C、苯海索
- D、恩他卡朋
- E、复方左旋多巴
- F、司来吉兰
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- 5.对于65岁以上起病的帕金森病患者，正确的治疗策略为( )
- A、尽量避免过早使用复方左旋多巴以推迟运动并发症的发生
- B、首选复方左旋多巴
- C、尽量避免使用多巴胺受体激动药
- D、尽量单一用药以避免多种药物联用导致不良反应的发生
- E、复方左旋多巴宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量
- F、可单独选用儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制药
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