试题预览
1、患者女，30岁。因“间断发热伴头痛、呕吐5个月”就诊。患者于5个月前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，头痛部位不固定，并伴有呕吐，发热时四肢肌肉疼痛，严重时不能行走，并有发作性双眼视物模糊，无抽搐。经“头孢呋辛”等抗感染药物治疗体温可下降，但头痛不完全缓解，数日后体温再升高。5年前曾诊断“蛛网膜囊肿”，未治疗。否认疫区居住史。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大正圆，直径3mm，眼底视盘水肿，眼动充分，无明显眼震，面纹对称，伸舌居中；四肢肌力5级，双侧深浅感觉未见异常，病理反射未引出；颈稍抵抗，克尼格征（-）。血常规、尿常规、粪常规、血生化均正常。腰椎穿刺：压力300mmH
O，无色透明，潘氏试验(+)，细胞320×10
/L，RBC 130×10/L，WBC 190×10/L，单个核细胞0.7，多个核细胞0.3，TP 875mg/L，Cl 116mmol／L，Glu 2.02mmol／L;脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、弓形体、微小病毒B19、柯萨奇病毒B型抗体均阴性。血巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型IgG抗体均阳性。血莱姆病IgG抗体(±)，血弓形虫DNA低于检测下限。颅脑MRI（增强）：左侧颞顶叶局部脑萎缩。
O，无色透明，潘氏试验(+)，细胞320×10/L，RBC 130×10/L，WBC 190×10/L，单个核细胞0.7，多个核细胞0.3，TP 875mg/L，Cl 116mmol／L，Glu 2.02mmol／L;脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、弓形体、微小病毒B19、柯萨奇病毒B型抗体均阴性。血巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型IgG抗体均阳性。血莱姆病IgG抗体(±)，血弓形虫DNA低于检测下限。颅脑MRI（增强）：左侧颞顶叶局部脑萎缩。- 1.该患者可能的病变部位为（ ）
- A、脑膜
- B、静脉窦
- C、广泛大脑皮质
- D、视神经
- E、脑干
- F、脑叶
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- 2.该患者须初步考虑的疾病有( )
- A、静脉窦血栓
- B、单纯疱疹病毒性脑膜脑炎
- C、莱姆病
- D、脑寄生虫感染
- E、偏头痛
- F、隐球菌性脑膜炎
- G、结核性脑膜炎
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- 3.(提示 患者入院后复查腰椎穿刺：脑脊液抗酸染色（-），墨汁染色（-），嗜酸性粒细胞比例增高，淋巴细胞体积较大。血及脑脊液弓形虫抗体均（-），血及脑脊液囊虫IgG抗体均(+)，莱姆病抗体（-）。追问病史，曾经食用过“米猪肉”。进一步行颅脑MRI检查见图74、图75。)根据上述患者病史和检查结果，以下叙述正确的有( )
- A、左侧横窦粗细不均，但静脉窦系统无明显阻塞
- B、左侧横窦内血栓形成
- C、脑膜型脑囊虫病
- D、脑实质型脑囊虫病
- E、复查莱姆病抗体阴性，该病可能性不大
- F、脑脊液墨汁染色阴性，可以排除隐球菌性脑膜炎
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- 4.对该患者下一步治疗的药物包括( )
- A、吡喹酮
- B、糖皮质激素
- C、甘露醇
- D、抗癫痫药物
- E、头孢菌素
- F、两性霉素B
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- 5.提示脑囊虫病治愈的指征包括( )
- A、临床所有症状、体征消失
- B、脑脊液压力、常规、生化正常
- C、血和脑脊液循环抗原转阴
- D、颅脑影像学检查显示原囊虫病灶钙化或消失
- E、遗留癫痫、痴呆等后遗症
- F、患者神经功能完全恢复正常，能从事正常工作
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2、 患者男，35岁，因“渐进性双下肢无力和感觉异常6个月，健忘、注意力不集中、淡漠、反应迟钝2个月”来诊。查体：双下肢肌力Ⅲ级，下肢腱反射消失，双膝以下痛觉减退，位置觉消失。HIV血清试验阳性。
- 1.有助于诊断的检查有
- A、血常规、维生素B
和叶酸检测 - B、CD4+计数
- C、腰椎穿刺脑脊液检查
- D、脑电图
- E、肌电图
- F、磁共振血管成像
- G、神经活检
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- 2.可能的诊断有
- A、HIV性周围神经病
- B、HIV相关的神经认知障碍
- C、急性脊髓炎
- D、脊髓压迫症
- E、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）
- F、糖尿病性周围神经病
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- 3.需要鉴别的疾病包括
- A、急性横贯性脊髓炎
- B、脊髓压迫症
- C、糖尿病、维生素B缺乏引起的周围神经病
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、恶性贫血伴发的亚急性联合变性
- F、双脱氧核苷抑制药的不良反应
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3、 患者女，35岁，因“头痛、低热、呕吐1个月”来诊。查体：视盘水肿，脑膜刺激征阳性。
- 1.可能的诊断有
- A、肺炎双球菌脑膜炎
- B、结核性脑膜炎
- C、单纯疱疹性脑膜炎
- D、隐球菌脑膜炎
- E、脑膜癌
- F、蛛网膜下腔出血
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- 2.还应检查
- A、血脂
- B、血HIV抗体
- C、腰椎穿刺检查脑脊液
- D、胸部X线片
- E、心电图
- F、经颅多普勒超声
- G、颅脑MRI
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- 3.关于该患者的治疗，叙述错误的是(提示 脑脊液：压力310 mmH
O，透明，WBC 50×10
/L，蛋白2 g/L，糖和氯化物正常，涂片墨汁染色（＋）。血清HIV抗体（＋）。) - A、使用二性霉素B（0.7~1.0 mg·kg
·d）+ 氟胞嘧啶（100 mg·kg·d），治疗2周，然后口服氟康唑或伊曲康唑（400 mg/d），治疗8~10周 - B、如果患者不能耐受氟胞嘧啶，使用二性霉素B（0.7~1.0 mg·kg·d）或二性霉素B脂质体（3~4 mg·kg·d）或二性霉素B脂质复合物（5 mg·kg·d），治疗4~6周
- C、推荐使用乙酰唑胺和利尿药治疗
- D、建议常规使用肾上腺皮质激素
- E、对难治性或不能使用氟康唑或伊曲康唑的患者，建议根据具体情况使用伏立康唑或泊沙康唑
- F、推荐使用卡泊芬净（caspofungin）等棘白菌属类抗真菌药
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4、患者男，19岁。因“寒战、高热伴头痛、呕吐2d”就诊。症状持续不缓解。查体：T 39.2℃；嗜睡状态，双瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，面纹对称，伸舌居中，四肢刺激后均有自主活动，双侧病理反射未引出，颈有抵抗，颏胸距4横指，克尼格征(+)；皮肤可见多发瘀点和瘀斑，多小于6mm。
- 1.该患者必要的检查包括( )
- A、血常规十血培养
- B、经颅多普勒超声
- C、脑脊液检查
- D、肌电图
- E、皮肤瘀点涂片
- F、对流免疫电泳测定脑脊液抗原
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- 2.(提示 脑脊液检查：WBC 2000×10
/L，以中性粒细胞为主；蛋白1.5g/L，糖和氯化物明显降低。)根据病史和检查，最可能致病的病原体是（ ） - A、肺炎链球菌
- B、脑膜炎双球菌
- C、流感嗜血杆菌
- D、金黄色葡萄球菌
- E、结核杆菌
- F、单核细胞增多性李斯特菌
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- 3.在病原学检测及药敏试验结果报告前，应该首选的经验性用药为( )
- A、阿昔洛韦
- B、青霉素
- C、头孢曲松
- D、伊曲康唑
- E、异烟肼
- F、氯霉素
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- 4.对于与该患者密切接触者可给予的预防药物主要包括( )
- A、无须给予预防治疗
- B、利福平
- C、阿昔洛韦
- D、异烟肼
- E、头孢曲松
- F、氯霉素
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- 5.关于细菌性脑膜炎的抗生素常规使用疗程，叙述正确的有( )
- A、对于革兰阴性杆菌感染，通常给予7d抗生素治疗
- B、对于单核细胞增多性李斯特菌感染，通常给予14～21d抗生素治疗
- C、对于肺炎链球菌感染，一般建议10～14d抗生素治疗
- D、对于脑膜炎球菌感染，一般建议7d抗生素治疗
- E、对于B族链球菌感染，通常7d抗生素治疗即可
- F、对于流感嗜血杆菌感染，一般建议10～14d抗生素治疗
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5、患者男，45岁。因“发热伴头痛7d”就诊。患者于7d前出现发热，体温最高38.3℃，头部涨痛，颈部僵硬，畏光，无呕吐，偶感双上肢麻木。查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，脑神经检查大致正常，四肢肌张力正常，肌力5级，感觉检查大致正常，腱反射对称适中，病理反射未引出；颈强直，颏胸距3横指，双侧克尼格征(+)。血常规：WBC 9.8×10
／L，N 0.55，E 0.11，L 0.26。颅脑MRI:平扫未见异常，增强可见部分软脑膜强化。
／L，N 0.55，E 0.11，L 0.26。颅脑MRI:平扫未见异常，增强可见部分软脑膜强化。- 1.患者首选检查为（ ）
- A、脑电图
- B、粪找寄生虫卵
- C、腰椎穿刺
- D、颅脑CT
- E、TCD
- F、复查颅脑MRI
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- 2.患者病史中对诊断有重要参考意义的是( )
- A、食用蜊蛄
- B、食用未熟淡水螺
- C、食用生猪肉
- D、食用生羊肉
- E、敷贴青蛙皮
- F、食用生牛肉
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- 3.(提示 追问病史，患者3周前食用半生淡水螺。)有助于确诊的实验室检查包括( )
- A、血囊虫IgG抗体
- B、脑脊液囊虫IgG抗体
- C、脑脊液广州管圆线虫虫体
- D、血曼氏裂头蚴抗体
- E、血广州管圆线虫IgG抗体
- F、血肺吸虫IgG抗体
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- 4.(提示 患者血广州管圆线虫IgG抗体(+)。)针对病原体的治疗药物有( )
- A、吡喹酮
- B、阿苯达唑
- C、甲苯咪唑
- D、硫氯酚
- E、青蒿素
- F、蒿甲醚
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