试题预览
1、患者男,28岁。咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作,24h后意识不清,呼叫无应答,四肢无自主活动。平时体健。查体:T 37.8℃,BP 125/70mmHg;昏迷,双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在,四肢瘫,双侧霍夫曼征(+),巴宾斯基征(+),克尼格征(+),布鲁津斯基征(+)。颅脑CT:脑实质多发低密度影,脑室大小正常,中线无移位。颅脑MRI:脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影,部分病灶呈环形强化。
- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、脑囊虫病
- B、病毒性脑炎
- C、中毒性脑病
- D、急性播散性脑脊髓炎
- E、蛛网膜下腔出血
- F、大面积脑梗死
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- 2.急性播散性脑脊髓炎的常见MRI表现是( )
- A、大脑半球、小脑、脑干和脊髓均可受累
- B、病灶多位于皮质下、白质及皮白质交界区
- C、病灶多局限于胼胝体
- D、病灶可以有结节状强化
- E、脊髓中胸髓最常见
- F、脊髓中腰髓最常见
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- 3.该患者急性期应给予的治疗是( )
- A、糖皮质激素
- B、IVIG
- C、血浆置换
- D、干扰素-β
- E、干扰素-γ
- F、免疫抑制药
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- 4.该患者激素治疗过程中,出现上消化道出血,应给予的处理是( )
- A、停用激素
- B、改用IVIG或血浆置换
- C、若血Hb<90g/L,应立即输血
- D、给予质子泵抑制药
- E、监测生命体征
- F、减量使用激素
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- 5.关于该患者的预后,叙述正确的是( )
- A、预后好
- B、可以复发
- C、可遗留症状性癫痫
- D、可遗留智力障碍
- E、一般为单相病程
- F、激素使用受限会影响病情恢复
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2、患者女,22岁。因“发热、头痛10d,四肢抽搐、意识不清1d”就诊。既往体健,否认疫苗接种史。查体:浅昏迷,疼痛刺激后四肢活动,肌张力低,腱反射对称引出,双侧巴宾斯基征(-),颈强直,颏胸距3横指,克尼格征(+)。颅脑MRI:脑桥、双侧大脑半球广泛多发等T1、长T2信号。院外腰椎穿刺:压力70mmHO,WBC 0.3×10/L,蛋白1.52g/L,糖4.0mmol/L,氯化物124mmol/L。
- 1.该患者最可能的诊断是( )
- A、急性播散性脑脊髓炎
- B、病毒性脑炎
- C、结核性脑膜炎
- D、化脓性脑膜炎
- E、多发性硬化
- F、脑梗死
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- 2.支持该患者诊断为ADEM的理由是( )
- A、急性起病
- B、病前有感染史
- C、病灶广泛,双侧大脑半球白质多发脱髓鞘病灶
- D、脑脊液白细胞及蛋白高
- E、脑膜刺激征阳性
- F、腰椎穿刺压力正常
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- 3.该患者的病因与发病机制应该是( )
- A、感染后免疫介导疾病
- B、直接病毒感染
- C、直接细菌感染
- D、中毒
- E、代谢性
- F、血管性
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- 4.患者在病程中出现明显的躁狂症状,应给予的处理包括( )
- A、强镇静药
- B、必要时冬眠治疗
- C、加强看护
- D、签署知情同意书
- E、激素冲击治疗
- F、避免意外伤害
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3、患者男,28岁。5个月前无明显诱因出现双下肢麻木、力弱,腰椎MRI检查未见明显异常,未治疗。15d后症状逐渐加重,并逐渐出现便秘及排尿困难,无双上肢麻木、无力,无视力下降。1个月后行胸椎MRI提示T~T椎体水平脊髓异常信号,给予甲泼尼龙冲击治疗,症状减轻,口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重,复查胸椎MRI显示C~T水平脊髓内异常信号。神经系统查体:意识清楚,言语流利,脑神经检查无阳性所见;双上肢肌力、肌张力及腱反射正常;双下肢肌力0级,肌张力减低,双侧膝跳反射弱,双侧巴宾斯基征(+);双侧T以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退;脑膜刺激征(-)。
- 1.根据以上资料,考虑患者病变累及部位有( )
- A、脊髓侧角
- B、脊髓后索
- C、脊髓侧索
- D、脊髓丘脑束
- E、锥体束
- F、脊髓小脑束
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- 2.(提示 患者胸髓MRI见图78~图82。)依据患者影像学改变,应该鉴别的疾病有( )
- A、脊髓空洞症
- B、脊髓血管病
- C、急性脊髓炎
- D、脊髓肿瘤
- E、亚急性联合变性
- F、脊髓灰质炎
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- 3.为进一步明确诊断,应给予的合理的检查包括( )
- A、脑脊液常规、生化及OB
- B、脊髓活检
- C、视觉诱发电位
- D、血清AQP-4抗体检测
- E、脊髓血管造影
- F、颅脑MRI
- G、血清自身抗体检查
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- 4.(提示 血清AQP-4抗体(+)。脑脊液:WBC 15/μl,蛋白67mg/dl,OB(-)。VEP:双侧正常。诊断考虑为NMOSDs。再次激素冲击治疗,期间左下肢肿胀,皮温低,足背动脉搏动弱。)该患者应该给予的处理是( )
- A、立即停用激素
- B、查凝血功能
- C、下肢血管B型超声
- D、激素按原方案减量
- E、抬高患肢
- F、若确定为下肢静脉血栓形成则应抗凝治疗
- G、为防止血栓扩大,应增加患肢被动运动
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- 5.该患者口服激素减量后病情容易反复,下一步的治疗调整是( )
- A、加用干扰素-β
- B、激素减量要缓慢
- C、加用免疫抑制药
- D、小剂量激素长期维持
- E、每月1次血浆置换
- F、每月1次大剂量免疫球蛋白
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4、患者女,42岁。因“四肢麻木、无力4个月”就诊。患者4个月前感冒后出现四肢麻木、无力,颈部发痒,伴尿潴留、便秘,给予激素冲击治疗,并口服泼尼松逐渐减量,大小便恢复正常,四肢肌力恢复,遗留四肢麻木。近期睡眠差,情绪低落。既往6年前无诱因出现右眼视物模糊,3d之内视力急剧下降直至失明,给予激素冲击治疗后,视力完全恢复。4年前无诱因出现左眼视力下降,再次激素冲击治疗后,视力恢复。加用环孢素(100mg,2次/d)。此后3年病情一直稳定,遂停用环孢素。颈椎病病史5年,高血压病史6年,否认其他自身免疫病病史。查体:意识清楚,言语流利,粗测右眼视力正常,眼底检查双侧视盘边界清、无苍白,余脑神经检查正常;四肢肌力5级,肌张力适中,双侧膝跳反射活跃,双侧巴宾斯基征(+);双侧C水平以下针刺觉减退;双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准;颈软,无抵抗,克尼格征(-)。
- 1.该患者初步诊断考虑的疾病有( )
- A、视神经炎
- B、脊髓炎
- C、视神经脊髓炎
- D、脊髓血管病
- E、ADEM
- F、脊髓胶质瘤
- G、多发性硬化
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- 2.对诊断最有帮助的检查结果是( )
- A、VEP异常
- B、SEP异常
- C、脑脊液白细胞及蛋白正常
- D、OB阴性
- E、血清AQP-4抗体阳性
- F、血清SSA阳性
- G、颈髓MRI检查提示C~C髓内异常信号
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- 3.该患者不支持MS诊断的依据是( )
- A、脊髓病灶有强化
- B、颅脑MRI未见异常
- C、脊髓MRI病灶长度超过3个椎体节段以上
- D、VEP异常
- E、脑脊液OB阴性
- F、血清AQP-4抗体阳性
- G、SEP异常
- H、血清SSA阳性
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- 4.该患者的急性期治疗方案是( )
- A、因患者有高血压不能使用激素
- B、首选甲泼尼龙冲击治疗
- C、在有效监测并控制血压的前提下应用激素
- D、若疗效不佳,可加用大剂量免疫球蛋白或血浆置换
- E、首选大剂量免疫球蛋白
- F、不用激素等待自然恢复
- G、干扰素-β治疗
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- 5.该患者缓解期可给予的治疗包括( )
- A、干扰素-β
- B、不用免疫治疗
- C、硫唑嘌呤
- D、环孢素
- E、小剂量激素维持
- F、定期IVIG
- G、康复训练
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5、患者女,38岁。因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。半年前有左侧肢体无力史,持续2周后症状缓解。查体:右侧面部感觉缺失,复视,水平运动仅左眼可外展。
- 1.最可能的诊断是( )
- A、海绵状血管瘤
- B、多发性硬化
- C、Fisher综合征
- D、腔隙性脑梗死
- E、脑干肿瘤
- F、病毒性脑炎
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- 2.最有诊断价值的辅助检查是( )
- A、脑脊液检查
- B、VEP
- C、颅脑MRI
- D、SEP
- E、EMG
- F、BAEP
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- 3.对判断该患者是否复发最有效的指标是( )
- A、颅脑MRI显示脑室旁白质多发脱髓鞘病灶
- B、VEP显示双眼P100延长
- C、颅脑MRI显示脑桥病灶有强化
- D、患者为青年女性
- E、患者2次发作间隔的时间短
- F、脑脊液OB阳性
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- 4.该患者可能的预后有( )
- A、复发缓解
- B、继发进展
- C、虽复发一缓解多次反复,但可存活25年以上
- D、进展复发
- E、病情稳定
- F、数月内死亡
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