患者女，32岁。近8个月来逐渐出现觉得活着没意思、想死、烦躁。患者近8个月来从搬家之后情绪低落，总觉得活着太累，见什么都烦，总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事都不对，经常呆坐在沙发上，什么也不做，悲观厌世，经常想到跳楼，心悸、胸闷，食欲明显减退，入睡时间长，早上醒得很早，上午情绪差更加明显，下午略有好转。
有助于症状评定的量表是（ ）
- A、HAMD
- B、SDS
- C、Montgomery-Asberg量表(MADRS)
- D、艾森克人格问卷
- E、Bech-Rafaelsen躁狂量表
- F、生活事件量表(LES)
- G、贝克抑郁自评量表(BDI)
正确答案:A,B,C,G
(提示 患者量表得分如下：17项汉密尔顿抑郁量表为25分；17项汉密尔顿焦虑量表为14分。)结合患者的症状，诊断为( )
- A、双相障碍
- B、躁狂发作
- C、广泛性焦虑症
- D、抑郁发作
- E、惊恐障碍
- F、恐惧症
正确答案:D
(提示 查体：BP 120/80mmHg。ECG：二度房室传导阻滞。)治疗可以选用的药物有( )
- A、丙米嗪（丙咪嗪）
- B、氯米帕明（氯丙咪嗪）
- C、帕罗西汀
- D、阿米替林
- E、马普替林
- F、氟西汀
- G、西酞普兰
正确答案:C,F,G
(提示 患者曾分别服用帕罗西汀40mg/d和文拉法辛150mg/d各2个月，效果不佳。追问病史，患者在8个月的病程中曾经有5d短暂地出现过兴奋话多，精力旺盛，又是看书，又是读报，觉得自己可以完成很多事情，但真做起来又虎头蛇尾。)患者应诊断为( )
- A、抑郁发作
- B、躁狂发作
- C、广泛性焦虑症
- D、双相障碍，目前为抑郁发作
- E、恐惧症
- F、环性心境
- G、双相障碍，目前为躁狂发作
正确答案:D
下一步的治疗方案中可考虑( )
- A、合用丙戊酸钠
- B、合用单胺氧化酶抑制药
- C、合用米氮平
- D、合用丁螺环酮
- E、合用非典型抗精神病药物
- F、合用锂盐
- G、换用三环类抗抑郁药
- H、使用ECT
正确答案:A,E,F
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