患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗病情好转，复查颅脑MRI病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体：无阳性体征。甲状腺功能正常。
为明确诊断此患者需要进行的检查项目包括（ ）
- A、颅脑MRI+MRA+增强
- B、腰椎穿刺术脑脊液检查
- C、甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体
- D、血乳酸丙酮酸试验
- E、肌肉活检
- F、甲状腺B型超声
正确答案:A,B,C,D,E,F
(提示 脑脊液检查：常规、生化均正常，CSF-病毒TORCH（-），抗Hu、Yo、Ri均阴性，OB、MBP正常。血清抗Hu、Yo、Ri均阴性。颅脑MRI显示左颞枕、右顶枕多发长T1、长T2信号，Flair高信号，病变累及皮质及皮质下白质，病灶无强化，见图108～图114。)根据颅脑MRI，需要鉴别的疾病为( )
- A、原发性中枢系统血管炎
- B、炎性假瘤
- C、病毒性脑炎
- D、桥本脑病
- E、MELAS
- F、脑梗死
正确答案:E
(提示 患者平静状态下血乳酸未见堆积现象，小于2mmol／L，活动15min后血乳酸未见异常增高(应与平静状态下差值大于4mmol／L。HE病理染色病理肌红纤维明显病变。)考虑患者可能性最大的疾病是( )
- A、多发性硬化
- B、淋巴瘤
- C、病毒性脑炎
- D、桥本脑病
- E、MELAS
- F、胶质瘤
正确答案:D
桥本脑病可能的发病机制有( )
- A、自身免疫机制介导的血管炎
- B、抗神经元抗体的抗原抗体反应
- C、促甲状腺素释放激素的毒性效应
- D、遗传因素
- E、抗α-烯醇化酶抗体与甲状腺组织和中枢神经系统共有的抗原发生自身免疫反应
- F、病毒感染
正确答案:A,B,C,D,E
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