患者男，53岁。因“肢体抖动，动作迟缓5年”就诊。5年前患者，自觉右上肢抖动，静止及精神紧张时明显。4年前患者感右上肢写字时发笨，系扣不如以前灵活；右下肢发僵、乏力，行走时右足拖地。3年前开始左侧肢体也出现类似症状，但仍以右侧为著。近1年患者感翻身费劲，言语变笨。自患病以来即有便秘，小便频，入睡困难，易醒。记忆力尚可，无幻觉。既往体健，否认家族史。查体：意识清楚，言语欠清，面部表情减少；右上肢静止性震颤，四肢肌张力增高；病理反射未引出。
该患者最可能的诊断是（ ）
- A、Wilson病
- B、多系统萎缩
- C、原发性帕金森病
- D、路易体痴呆
- E、进行性核上性瘫痪
- F、正常颅内压脑积水
正确答案:C
为协助诊断，该患者可做的辅助检查有( )
- A、颅脑MRI
- B、脊髓MRI
- C、腰椎穿刺
- D、肌电图
- E、脑电图
- F、多巴胺转运体PET显像
正确答案:A,F
该患者可选用的治疗药物有( )
- A、多巴胺受体激动药
- B、单胺氧化酶B抑制药
- C、复方左旋多巴
- D、金刚烷胺
- E、盐酸苯海索
- F、乙酰胆碱酯酶抑制药
正确答案:A,B,C,D,E
(提示 患者起病后1年即开始服用多巴丝肼片125mg，3次/d，金刚烷胺0.1，3次/d，有效。每天基本保持在较好的状态，可正常工作。至起病后第4年，多巴丝肼（美多巴）已加至625mg/d，分4次服用，金刚烷胺仍为原剂量。 每剂美多巴的作用时间越来越短，每次服药后仅有3h处于较好的状态。而且在药效最好的时候会出现肢体的不自主扭动。)患者此时出现的运动并发症有（ ）
- A、开关现象
- B、剂峰异动症
- C、疗效减退
- D、双相异动症
- E、肌张力障碍
- F、左旋多巴抵抗
- G、舞蹈症
正确答案:B,C
为延缓运动并发症出现，可采取的治疗策略有( )
- A、起病之初首选复方左旋多巴
- B、起病之初首选多巴胺受体激动药
- C、复方左旋多巴宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量
- D、症状稍有加重及时增加复方左旋多巴的剂量
- E、起病年龄越早药物剂量的增加要越慢
- F、起病年龄越大药物剂量的增加尤其要慢
- G、尽量单一用药，避免多种抗帕金森病药物联合使用
正确答案:B,C,E
(提示 患者因出现运动并发症，不能坚持正常的工作，故来医院行手术治疗。术后患者疗效减退现象明显改善，每天基本保持在较好的状态，剂峰异动症消失。)关于帕金森病的手术治疗，叙述正确的有( )
- A、手术治疗越早越好
- B、手术治疗仅可改善症状不能治愈疾病
- C、服药无效的帕金森病患者可选择手术治疗
- D、帕金森叠加综合征药物治疗效果欠佳，可选择手术治疗
- E、手术治疗后即可停用抗帕金森病药物
- F、脑深部电刺激术是首选的手术治疗方式
正确答案:B,F
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