试题（案例分析题1）

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1、病历摘要：患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁动。双侧瞳孔等大、等园，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（士)。

1.提问：急诊最好先行哪些检查？
A、头颅正侧位片
B、脑血管造影
C、脑A型超声检查
D、头颅CT
E、血常规，出、凝血时间测定
F、血型测定
G、头颅MRI
H、心电图
I、脑核素扫描
J、脑电图

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2.提问：在急诊室应做哪些处理？
A、肌注镇静剂
B、静滴甘露醇
C、静滴止血敏、止血芳酸
D、静注或肌注速尿
E、剃光头做术前准备
F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
G、肌注利血平
H、静滴肾上腺皮质激素
I、静脉应用抗生素

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3.提问：根据以下结果，结合病史，初步诊断主要考虑有哪些？(提示：头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压，中线结构无明显移位。)
A、左额颞部脑挫裂伤
B、左额颞部硬脑膜外血肿
C、左额颞部硬脑膜下血肿
D、脑疝中期
E、右颞部线形骨折
F、右额部头皮裂伤
G、多发性头皮挫伤
H、多发性头皮血肿
I、开放性颅脑损伤
J、闭合性颅脑损伤

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4.提问：病人出现上述情况，主要可能由哪些病变所致？（提示：入院5小时，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。）
A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B、出现对侧硬脑膜下血肿
C、出现对侧硬脑膜外血肿
D、右侧小脑幕切迹疝
E、左侧小脑幕切迹疝
F、创伤性脑水肿加重
G、枕骨大孔疝
H、大脑镛疝
I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

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5.提问：该病人出现上述情况时应作何处理？（提示：入院5小时（凌晨4时)，患者意识障碍加重。体检：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。）
A、继续观察，行保守治疗
B、立即开颅探查，清除颅内血肿
C、立即快速静滴甘露醇
D、复查头颅CT
E、做头颅MRI检查
F、静注速尿20～40mg
G、鼻导管吸氧

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6.提问：出现上述情况时对该病人应如何进一步处理？（提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。）
A、单纯行去骨瓣减压术
B、加强脱水治疗
C、过度通气
D、对侧额颞部开颅探查，清除血肿
E、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压水
F、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

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7.提问：硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些？（提示：术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大，并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。）
A、挫伤区的大脑皮质血管
B、硬脑膜中静脉
C、硬脑膜中动脉分支
D、桥静脉
E、板障静脉或导血管
F、颅内静脉窦
G、硬脑膜前动脉
H、筛前动脉、静脉
I、大脑中浅静脉

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8.提问：硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些？
A、硬脑膜中动脉主干
B、桥静脉
C、硬脑膜中动脉前支或后支
D、大脑中浅静脉
E、硬脑膜中静脉
F、板障静脉或导血管
G、颅内静脉窦
H、筛前动脉及其分支
I、挫伤区的大脑皮质动、静脉

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9.提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？
A、直接压迫动眼神经
B、单纯压迫动眼神经的营养血管
C、动眼神经背侧纤维受损
D、动眼神经腹侧纤维受损
E、动眼神经受大脑后动脉的压迫
F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
H、因脑干受压致使动眼神经核受损

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10.提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？
A、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓
B、PaO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
C、PaO↓，脑血管收缩，脑血流量↓
D、PaO↓，脑血管扩张，脑血流量↑
E、PaO↑，脑血管收缩，脑血流量↓
F、PaCO↑，脑血管扩张，脑血流量↑
G、PaCO↓，脑血管收缩，脑血流量↓
H、PaCO↓，脑血管扩张，脑血流量↑

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11.提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa（70mmHg)，PaCO:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。）
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性碱中毒
D、呼吸性酸中毒
E、代偿性呼吸性碱中毒
F、肺部感染
G、颅内感染
H、呼吸功能衰竭

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12.提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？（提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T:38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析：pH:7.25，PaO:9.3kPa(70mmHg)，PaCO:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO:85％，WBC:15.3×10／L，N:0.92。）
A、立即行气管切开，改善肺通气
B、持续吸氧
C、静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D、静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E、痰液培养十药敏试验
F、输液量控制在1000～1500ml／天
G、输液量控制在1500～2000ml／天
H、每日盐摄入量控制在6～10克
I、加强抗感染治疗
J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背

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13.提问：病人出现上述情况时要考虑哪种疾病？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潜血（++++)。）
A、消化性胃溃疡出血
B、消化性十二指肠球部溃疡出血
C、应激性溃疡（Cushing’s溃疡)出血
D、食道静脉曲张破裂出血
E、痔疮出血

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14.提问：病人出现上述情况时应采取哪些措施？（提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS:12分，解柏油样稀便约300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隐血（+++)。）
A、禁食
B、持续胃肠减压
C、进半流饮食
D、服用氢氧化铝凝胶
E、应用止血药物
F、加大激素用量
G、应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
H、输血

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2、病历摘要: 患者男性，63岁。左肢体抖动6年，右肢体抖动3年，行走困难1年。外院诊断为“帕金森病”，给予左旋多巴制剂治疗，早期效果好，近期疗效减退，现口服美多巴250mg,每日3次。既往无特殊病史。体检：神清，面具脸，言语含糊不清，四肢静止性震颤，左侧为重。四肢肌张力明显增高。行走起步困难，步幅小，呈前冲步态。