患者男性，60岁，首次神经外科门诊就诊。因“左侧下肢不自主静止性震颤5年，并感觉左侧上、下肢肌肉僵硬，活动明显受限，同时伴有面部表情减少，流涎、便秘等症状”来诊。既往高血压、糖尿病病史，均给予药物对症治疗。无明确头部外伤史及中毒史。查体：意识清楚，问话回答准确，语音低弱，面具脸。双瞳等大，光反射敏感，双侧肢体深浅感觉基本对称。左侧肢体肌张力齿轮样增高，左手部见轻度搓丸样震颤，诱发实验左手震颤加重，左下肢可见明显静止性、粗大震颤；右侧肢体肌张力轻度增高，震颤不明显。肌力无明显受损。书写困难，起步转身稍困难。双侧病理征阴性。
为明确诊断，应进行的门诊检查包括
- A、血常规检查
- B、腰腿部X线检查
- C、必要时取其他体液标本(如痰、尿以及粪等)做培养
- D、腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养
- E、颅脑MRI检查
- F、精神量表分析
- G、脑电图监测
正确答案:E,F
提示：门诊检查最后提示患者表现为轻度焦虑抑郁状态，其他检查未见特异性病理改变。则该患者最可能的诊断是
- A、老年性痴呆
- B、多系统萎缩
- C、特发震颤
- D、脊髓前角运动神经元损伤
- E、帕金森病
- F、强直性脊柱炎
正确答案:E
神经外科门诊医生可以向患者作出的建议有
- A、骨科会诊确定诊断
- B、神经内科会诊确定诊断
- C、试验性口服美多巴(多巴丝肼)观察患者疗效
- D、激素类药物治疗
- E、抗病毒类药物治疗
- F、单纯运动康复治疗
- G、高压氧治疗
正确答案:B,C
提示：如果患者症状通过药物治疗明显改善，但用药后患者出现明显的药物不良反应。此时则可以建议患者
- A、调整药物种类及剂量，继续对症治疗观察病情变化
- B、早期脑深部核团毁损手术治疗
- C、早期脑深部电刺激手术治疗
- D、经皮电针刺激治疗
- E、早期脊髓电刺激治疗
- F、单纯运动康复治疗
- G、高压氧治疗
正确答案:A,C
提示：如果患者选择神经调控手术治疗。神经外科医生可以尝试的刺激靶点为
- A、丘脑前核
- B、丘脑底核
- C、苍白球内侧部
- D、丘脑腹中间内侧核
- E、丘脑背内侧核
- F、小脑
- G、颈段脊髓
正确答案:B,C,D
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