病历摘要: 患者男性，65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规律服药。体检：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。
急诊最好先行那些检查？
- A、脑血管造影
- B、TCD
- C、头颅CT
- D、血常规
- E、血型
- F、出凝血时间
- G、头颅MR
- H、心电图
- I、脑电图
正确答案:C,D,E,F
在急诊室应做哪些处理？
- A、静滴甘露醇
- B、静滴止血芳酸
- C、静注速尿
- D、静滴神经营养药物
- E、应用降压药物
- F、肌注胃复安
- G、静滴抗生素
正确答案:A,B,C,E,G
患者下一步应如何处理？ 提示：头颅 CT示右基底节区出血并破入脑室，出血量约有70ml,脑中线结构明显左移。
- A、继续观察，行保守治疗
- B、加强脱水治疗
- C、立即手术清除血肿
- D、吸氧
- E、侧脑室置管外引流术
- F、留置胃管
- G、巴比妥疗法
- H、亚低温疗法
正确答案:B,C,E
脑出血外科治疗常用的手术方法有哪些？ 提示：拟手术治疗
- A、骨瓣开颅血肿清除术
- B、钻孔扩大骨窗血肿清除术
- C、锥孔穿刺血肿吸除术
- D、立体定向血肿引流术
- E、内减压术
- F、脑室引流术
- G、颞肌下减压术
正确答案:A,B,C,D,F
小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？ 提示：在术前准备过程中，患者意识障碍加深，出现双瞳孔不等大，右瞳 4mm,光反射消失；左瞳3mm，光反射微弱。
- A、直接压迫动眼神经
- B、动眼神经背侧纤维受损
- C、动眼神经腹侧纤维受损
- D、单纯压迫动眼神经的营养血管
- E、动眼神经受大脑后动脉的压迫
- F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
- G、脑干受压使动眼神经核受损
- H、脑干下移牵拉动眼神经
正确答案:A,B,E,G,H
根据以上结果，主要考虑哪些诊断？ 提示：术后第 3日，患者昏迷，T39℃,R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3,PaO 272mmHg,PaCO 248mmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L, SB19mmol/L, SaO
85%,WBC15.3×10
/L,N 0.92
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、呼吸性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒
- E、代偿性呼吸性碱中毒
- F、肺部感染
- G、颅内感染
- H、呼吸功能衰竭
正确答案:A,D,F
出现上述情况，对该病人应做哪些处理？ 提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃,R25次/分，BP150/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3,PaO 72mmHg, PaCO48mmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L, SB19mmol/L, SaO85%,WBC15.3×10/L,N 0.92
- A、立即气管切开，改善肺通气
- B、持续吸氧
- C、静滴5%碳酸氢钠250ml
- D、静滴5%碳酸氢钠500ml
- E、痰培养+药敏
- F、输液量控制在1000～1500ml/日
- G、输液量控制在1500～2000ml/日
- H、加强抗生素治疗
- I、雾化吸入
正确答案:A,B,C,E,F,H,I
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