病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。
病人入院后首先应该行的检查门诊检查资料： 提示：血常规：WBC4．5×10
，RBC2．2×10
，MCV86fl，MCH32pg，MCHC340g/L，HB69g/L，PLT153×10。尿常规：WBC+++/HP，RBC+++/HP，尿蛋白+。
- A、肾功能及电解质
- B、肝功能
- C、网织红细胞数量
- D、大便潜血
- E、中段尿细菌培养
- F、尿沉渣找抗酸杆菌
- G、中段尿培养结核杆菌
- H、静脉肾盂造影
- I、24小时尿蛋白定量
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
需要进一步检查的项目有： 提示：生化示血肌酐450μmol/L，CO
CP为15．8mmol/L，Ca1．78mmol/l，P1．56mmol/L。网织红细胞绝对值数量为0．048×10，比例为2．0％，大便潜血阴性，中段尿细菌培养杆菌1×10
，尿沉渣找抗酸杆菌阴性，中段尿培养结核杆菌培养因时间未到，结果未报。
- A、iPTH
- B、Rous试验
- C、Ham试验
- D、铁蛋白
- E、血清铁
- F、总铁结合力
- G、PPD皮试
- H、肾脏输尿管膀胱B超
- I、腹部X片
- J、膀胱输尿管逆行造影
正确答案:A,D,E,F,G,H,I,J
需要进一步检查的项目有： 提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15％，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm，右肾9．1×8．9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通
- A、胸部X片
- B、腹部CT检查
- C、腹部MRI检查
- D、肾小球滤过率检查
- E、膀胱镜检查
正确答案:A,C,D,E
患者可诊断为： 提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min，右侧示GFR0ml/min，膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，
- A、泌尿系细菌感染
- B、泌尿系结核
- C、梗阻性肾病
- D、急性肾功能不全
- E、慢性肾功能不全
- F、重度贫血
正确答案:B,C,E
根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：
- A、CKD 1期
- B、CKD 2期
- C、CKD 3期
- D、CKD 4期
- E、CKD 5期
正确答案:D
可选择下列治疗方法：
- A、碳酸氢钠
- B、口服铁剂
- C、静脉补铁
- D、促红细胞生成素
- E、罗钙全
- F、碳酸钙
- G、氢氧化铝
- H、血液透析
正确答案:A,C,D,E,F
患者抗结核治疗可选择下列药物：
- A、利福平
- B、异烟肼
- C、吡嗪酰胺
- D、乙胺丁醇
- E、链霉素
正确答案:A,B,C,D
患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：
- A、利福平
- B、异烟肼
- C、吡嗪酰胺
- D、乙胺丁醇
- E、链霉素
正确答案:C
本患者是否需要手术治疗：
- A、仅需要抗结核药物治疗
- B、需要手术切除无功能肾脏
- C、需要肾脏造瘘，解除梗阻
正确答案:B,C
泌尿系结核手术治疗的指征：
- A、一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。
- B、顽固肾结核
- C、进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者
- D、肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者
- E、小膀胱者
- F、结核闭合性脓腔
- G、顽固性瘘道者
正确答案:A,C,D,F,G
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