该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。

• A、系统性经斑狼疮
• B、狼疮性肾炎
• C、隐匿性肾炎
• D、急进性肾小球肾炎
• E、IgA肾病
• F、原发性肾小球肾炎

针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？

• A、尿常规
• B、头颅CT
• C、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定
• D、自身免疫指标测定
• E、血清免疫球蛋白测定
• F、C3、C4测定
• G、抗GBM抗体
• H、肾脏B超
• I、胸片
• J、心电图

该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示：体格检查结果体温37．2℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征(-)实验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见，尿蛋白定量4．33g/24h。血液检查：血常规Hb12．0g/dl，WBC7300/mm，中性70％，血小板18．5万/mm。血生化：白蛋白3．01g/dl，球蛋白2．12g/dl，肌酐1．57mg/dl，尿酸641μmol/L，总胆固醇5．79mmol/L，甘油三脂2．70mmol/L，电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率：46．62ml/min，其中左肾：17．23ml/min，右肾29．39ml/min．

• A、Ⅰ期
• B、Ⅱ期
• C、Ⅲ期
• D、Ⅳ期
• E、Ⅴ期

下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据

• A、病史
• B、发病过程中的伴随状态
• C、血常规
• D、尿蛋白定量
• E、抗核抗体
• F、ANCA
• G、C3、C4
• H、双肾B超

根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断： 提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2．05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA++、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。

• A、C-ANCA
• B、P-ANCA
• C、抗GBM抗体
• D、冷球蛋白试验
• E、肝炎病毒标志物
• F、HIV抗体
• G、ASO
• H、ESR

该患者的最后诊断是：(结合临床和病理) 提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。

• A、原发性肾小球肾炎
• B、新月体性肾炎
• C、IgA肾病
• D、急进性肾小球肾炎
• E、CKD 3期
• F、Ⅱ型新月体性肾炎
• G、慢性肾功能不全
• H、急性肾小球肾炎