患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6 ℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。
目前主要考虑患者所患疾病为
- A、急性链球菌感染后肾小球肾炎
- B、急进性肾小球肾炎
- C、肾病综合征
- D、IgA肾病
- E、薄基底膜肾病
- F、系膜增生性肾小球肾炎
- G、Alport综合征
- H、狼疮性肾炎
- I、急性肾衰竭
正确答案:C,D,F,G,H
为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括
- A、血常规
- B、肝、肾功能
- C、电解质检测
- D、动脉血气分析
- E、尿沉渣
- F、胸部X线片
- G、肾B型超声
- H、腹部CT
- I、24小时尿蛋白定量
正确答案:A,B,C,E,G,I
提示 实验室检查：血白细胞15.7×10
/L，红细胞3.25×10
/L，血红蛋白106 g/L，血小板328.0×109/L；血生化：总蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐221.0 μmol/L，血钾4.10 mmol/L，血钙2.12 mmol/L，二氧化碳结合力17.0 mmol/L；尿沉渣检查：红细胞100个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白(＋＋＋)。应给予的处理包括
- A、鼻导管吸氧
- B、敏感抗生素抗感染
- C、补充白蛋白
- D、口服乳酸亚铁
- E、口服小剂量糖皮质激素
- F、给予环磷酰胺免疫抑制
- G、谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压
- H、给予钙通道阻断药控制血压
- I、静脉滴注碳酸氢钠溶液
- J、血液透析
- K、给予肠道透析药物
正确答案:B,D,G,H,K
提示 治疗1个月后，患者自觉症状好转。查体：双上睑无水肿，血压125/75 mmHg，双肾区无叩痛。左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，散在分布脓点。复查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 μmol/L；尿红细胞22.5个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白(＋＋)。为明确诊断应考虑的检查是
- A、静脉肾盂造影
- B、肾活检病理检查
- C、肾图
- D、肾B型超声
- E、腹部X线片
- F、红细胞沉降率及补体检测
正确答案:B
提示 肾活检病理检查：IgA肾病(增生性硬化)，荧光强度IgA(＋＋＋)。应给予的处理方法有
- A、注意休息，避免感染
- B、清淡饮食
- C、给予广谱抗生素预防感染
- D、可考虑腭扁桃体摘除术
- E、给予肠道透析药物
- F、可给予小剂量糖皮质激素
- G、给予免疫抑制剂
- H、可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂
- I、可给予β受体阻滞药
- J、可给予钙剂
- K、给予质子泵抑制剂
正确答案:A,B,D,E,F,H
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