患者男，65岁，因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。
为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的
- A、腰椎MR
- B、全身骨扫描
- C、下肢肌电图
- D、下肢血管超声
- E、心电图
正确答案:A,B
患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该病人下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为
- A、伤害感受性疼痛
- B、癌肿本身引起疼痛
- C、神经病理性疼痛
- D、与癌痛相关的疼痛
- E、与癌症治疗相关的疼痛
- F、与癌症无关的疼痛
- G、混合性疼痛
正确答案:B,D,E,F
癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点
- A、详细病史，要相信患者主诉
- B、疼痛程度（强度）的评估
- C、疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
- D、疼痛所带来的影响的评估
- E、体格检查
- F、诊断性检查
正确答案:B,C
放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括
- A、破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞
- B、抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
- C、促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
- D、直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入
- E、破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫
- F、促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程
正确答案:A,B,C
药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述正确的是
- A、其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用
- B、不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
- C、首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应
- D、长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
- E、口股用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
- F、为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5～2.0倍
- G、主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
- H、不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少不良反应
正确答案:B,C,F
晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述正确的是
- A、主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
- B、长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆
- C、滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征
- D、最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防
- E、精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗
正确答案:A,C,D
呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为
- A、临床主要表现为呼吸频率降低（<8次／分）和动脉氧饱和度下降
- B、疼痛的病人不会发生呼吸抑制
- C、逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
- D、肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生
- E、一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救
正确答案:A,B,C,D
微信扫一扫手机做题