试题预览
1、患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查：T36.5℃，BP146/94mmHg，R16次／分，P72次／分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次／分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
- 1.对于该患者，应首先考虑进行的检查为( )
- A、胃镜
- B、钡餐
- C、纵隔CT
- D、胸片
- E、心电图
- F、冠脉造影
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- 2.患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是( )
- A、PPI诊断性治疗
- B、食管测压检查
- C、24小时食管pH监测
- D、肺部CT
- E、食管钡餐
- F、超声内镜
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- 3.提示 钡餐检查见图110。考虑可能为( )
- A、弥漫性食管痉挛
- B、食管腔外压迫
- C、胡桃夹食管
- D、贲门失弛缓症
- E、胃食管反流
- F、正常
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- 4.提示 患者行食管测压检查(图111)，LES压力15mmHg，松弛率为95%，食管体部可见多发时相性收缩波，压力呈痉挛性改变，CFV11.5cm／s，DCI 3421mmHg·cm·s。需再进行以下哪些检查( )
- A、胸部CT检查
- B、超声内镜检查
- C、24小时食管pH监测+阻抗
- D、24小时食管pH监测
- E、激发试验
- F、胸片
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- 5.提示 患者行超声内镜检查，胸部CT检查未见明显异常，考虑为远段食管痉挛。对于该患者治疗以下说法正确的是( )
- A、解痉药
- B、抗焦虑抑郁药
- C、抗酸药
- D、促动力药
- E、外科手术治疗
- F、无特效治疗药物
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2、患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。查体：面色晦暗，肝掌(+)，未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
- 1.根据目前资料，诊断上需要考虑的是( )
- A、慢性乙型病毒性肝炎
- B、慢性丙型病毒性肝炎
- C、肾病综合征
- D、右心功能衰竭
- E、肝硬化（失代偿期）
- F、布加综合征
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- 2.建议进行的化验检查是( )
- A、全血细胞检查
- B、肝肾功能检查
- C、乙肝血清标志物检查
- D、抗-HAV
- E、腹部B超
- F、凝血功能
- G、血管造影
- H、抗-HCV
- I、抗-HEV
- J、腹水相关检查
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- 3.提示 入院后化验检查结果显示，全血细胞分析：白细胞1.97×10
/L，中性粒细胞百分比55.3%，血红蛋白103g/L，血小板计数35×10/L；尿十项：尿胆原(++)，尿胆红素(++)，尿蛋白(±)。便常规：未示异常；凝血分析：凝血酶原时间18.4秒、凝血酶原活动度44%。生化指标：ALT 78U/L、AST 155U/L、总蛋白55.6g/L、白蛋白27.0g/L、总胆红素83.9μmol／L、直接胆红素59.5μmol/L、尿素氮8.86mmol／L、肌酐86μmol／L。抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，抗-HCV阳性，HCV-RNA2.0×10
IU／ml。B超提示肝硬化、脾大、腹腔积液。根据以上资料，考虑的诊断是( ) - A、肝硬化（失代偿期，Child-Pugh B级）
- B、肝硬化（失代偿期，Child-Pugh C级）
- C、慢性乙型病毒性肝炎
- D、慢性丙型病毒性肝炎
- E、肾病综合征
- F、自发性细菌性腹膜炎
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- 4.建议进行以下哪些治疗( )
- A、低盐软食
- B、适当利尿
- C、人血白蛋白提高血浆胶体渗透压
- D、病情稳定后为进行抗病毒治疗，宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术
- E、为减少肝硬化并发症及肝细胞癌的发生，可以小剂量干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗
- F、口服喹诺酮类药物
- G、考虑肝移植
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- 5.提示 住院期间患者出现便秘，继之出现睡眠颠倒，反应迟钝。查体：昏睡状态，计算力下降，球结膜轻度水肿，扑翼样震颤(+)，双侧巴氏征可疑，余查体同前。针对这一新发问题，建议进行以下哪些检查( )
- A、电解质
- B、血氨
- C、脑脊液相关检查
- D、头部CT
- E、脑电图
- F、心电图提示 经积极对症、保肝、支持等治疗后，患者病情稳定。
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- 6.出院后应常规随访的项目是( )
- A、抗-HCV
- B、胃镜
- C、甲胎蛋白
- D、腹部B超
- E、肝脏生化
- F、头部CT
- G、脑电图
- H、乙肝血清标志物
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3、患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。查体：T36.3℃，P70次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
- 1.为明确诊断，患者应先行哪些诊疗措施( )
- A、电子胃镜
- B、血常规
- C、大便常规+潜血
- D、鼻胃管引流
- E、腹部B超
- F、胶囊内镜
- G、小肠镜
- H、腹腔镜
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- 2.提示 患者辅助检查结果提示：血常规：WBC4.66×10
/L，Hb128g/L，PLT207×10/L；大便常规：黑灰色便，常规正常，潜血阴性；电子胃镜，见下图：胃窦多发溃疡。腹部B超：肝囊肿。进一步的明确诊断最主要依靠( )
- A、腹部CT
- B、内镜组织活检
- C、胶囊内镜
- D、小肠镜
- E、腹腔镜
- F、
C呼气试验 - G、超声内镜
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- 3.提示 患者进一步行腹部CT：胃窦壁不规则增厚，达1.3cm，胃黏膜粗大，未见腹腔淋巴结肿大。胃镜活检：胃窦炎，伴中性粒细胞浸润，散在多量大细胞，单克隆性聚集，免疫组化CD20(++)，CD3(+)，CK(+)，γ（少部分细胞+），λ(++)，Ki-67＞50%，考虑淋巴组织增生。根据以上结果，主要考虑诊断为( )。
- A、胃淋巴瘤
- B、慢性浅表性胃炎
- C、慢性萎缩性胃炎
- D、胃溃疡
- E、胃癌
- F、糜烂性胃炎
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- 4.病理不能明确时，为明确诊断并制定治疗方案，该患者还需要进一步完善哪些检查( )。
- A、超声胃镜下大活检
- B、Hp检查
- C、胶囊内镜
- D、小肠镜
- E、腹腔镜
- F、骨髓检查
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- 5.若该患者Hp检查(++)，该患者的治疗方案为( )
- A、输血
- B、抑制胃酸
- C、保护胃黏膜
- D、Hp根除治疗
- E、手术
- F、化疗
- G、放疗
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- 6.若该患者Hp根除后复查胃镜及活检未见明确改善，该患者的治疗方案为( )
- A、输血
- B、抑制胃酸
- C、保护胃黏膜
- D、Hp根除治疗
- E、手术
- F、化疗
- G、放疗
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5、患者，女性，47岁，上腹部阵发性胀痛3年。近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T 38.0℃，Hb 82g/L，ESR 77mm/小时，粪便隐血试验（++）。下列哪项检查最有必要
- A、
C呼吸试验 - B、腹部B型超声
- C、胃镜
- D、血管造影
- E、X线钡剂检查
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