试题预览
1、患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。
- 1.患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者
- A、继续泼尼松20mg/d
- B、加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量
- C、完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松
- D、换用环孢素A
- E、泼尼松减量为10mg/d维持治疗
- F、换用布地奈德
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.此时建议患者(提示：患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。)
- A、继续泼尼松20mg/d
- B、泼尼松减量为10mg/d维持治疗
- C、加用熊去氧胆酸
- D、换用环孢素A
- E、逐渐停用泼尼松，嘱患者定期复查
- F、换用布地奈德
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.首先推荐患者采用的治疗方案是(提示：患者停药后AIH复发。)
- A、单用泼尼松
- B、泼尼松联合硫唑嘌呤
- C、环孢素A
- D、熊去氧胆酸
- E、他克莫司
- F、布地奈德
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
2、患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。
- 1.下一步应完善的检查是
- A、甲肝抗体
- B、乙肝表面抗原
- C、丙肝抗体
- D、戊肝抗体
- E、抗线粒体抗体
- F、肝穿刺活检
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.首先要鉴别的疾病是(提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性。)
- A、慢性丙型肝炎
- B、原发性胆汁性肝硬化
- C、药物性肝损害
- D、肝豆状核变性
- E、原发性硬化性胆管炎
- F、血色病
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.应给予的治疗是(提示：患者HCV-RNA5×10
拷贝/ml。) - A、继续泼尼松治疗
- B、利巴韦林
- C、硫唑嘌呤
- D、熊去氧胆酸
- E、干扰素联合利巴韦林
- F、他克莫司
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
3、病例摘要：患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。
- 1.既往肝硬化病史10年，下述哪项检查可能出现异常( )
- A、颅脑CT
- B、腰穿脑脊液常规检查
- C、肾功能
- D、血糖
- E、脑电图
- F、血氨
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.血氨95mmol/L，脑电图三相波，最合适的诊断是( )
- A、肝性昏迷
- B、脑血管意外
- C、脑炎
- D、尿毒症
- E、糖尿病昏迷
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.下列措施有效的是( )
- A、用弱酸液灌肠
- B、中止蛋白质饮食
- C、支链氨基酸静脉滴注
- D、静脉滴入多巴胺
- E、静脉滴注精氨酸
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.患者出现发热伴有腹痛，可能出现下述哪种情况( )
- A、门脉高压性胃病
- B、消化性溃疡
- C、自发性腹膜炎
- D、急性胰腺炎
- E、肠梗阻
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.患者黄疸迅速加深，腹水迅速增长，此时应进行哪些检查( )
- A、凝血常规
- B、血常规
- C、血脂
- D、胆碱酯酶
- E、支芳比（支链氨基酸与芳香族氨基酸比值）
- F、肝功能
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.患者可能发生的情况( )
- A、胆囊炎
- B、胆管癌
- C、重症肝炎
- D、肝癌
- E、胆管炎
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
4、患者女，62岁。因“皮肤黄染7年余，皮肤瘙痒4年余，神志不清2天”入院。患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染，伴眼黄、尿黄，无腹痛、发热、呕吐等不适，当地医院检查乙肝“两对半”和丙型肝炎抗体均阴性，B超发现“肝大”，按“肝炎”治疗后可好转，但此后黄疸多次复发，于4年前开始出现全身皮肤瘙痒，尤其是气候干燥时难忍，黄疸发生时更重。多家医院求医均未得到好转。两周前出现腹胀、下肢水肿，活动后气促，有咳嗽、咳痰，入院前两天无诱因下出现神志不清、嗜睡、大小便失禁，来院急诊查心电图正常，血WBC26×10
/L，N75%，Hb105g/L，PLT35×10/L，血钾4.2mmol／L，血钠120mmol／L，尿素氮32mmol／L，肌酐187μmol／L，总胆红素270μmol／L，直接胆红素150μmol／L，间接胆红素120μmol／L，ALP325，GGT375，ALT98，AST46，A19，A／G0.4。否认既往糖尿病史，否认饮酒和药物史，有高血压史多年。
/L，N75%，Hb105g/L，PLT35×10/L，血钾4.2mmol／L，血钠120mmol／L，尿素氮32mmol／L，肌酐187μmol／L，总胆红素270μmol／L，直接胆红素150μmol／L，间接胆红素120μmol／L，ALP325，GGT375，ALT98，AST46，A19，A／G0.4。否认既往糖尿病史，否认饮酒和药物史，有高血压史多年。- 1.该患者可能的诊断是什么( )
- A、糖尿病酮症酸中毒
- B、高渗性昏迷
- C、脑血管意外
- D、心源性昏迷
- E、肝性脑病
- F、尿毒症昏迷
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.为明确患者神志不清原因需进一步做哪些检查( )
- A、肝胆彩超或CT
- B、脑CT
- C、胃镜
- D、脑电图
- E、肝穿刺活检
- F、血糖
- G、胸片
- H、病毒学检测
- I、心电图
- J、血氨
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.提示 彩超提示：肝硬化，脾大，腹水，胃镜提示“食管静脉中度曲张”，病毒学指标阴性。考虑该患者肝硬化可能的病因是( )
- A、乙肝肝硬化
- B、原发性胆汁性肝硬化
- C、酒精性肝硬化
- D、药物性肝硬化
- E、血吸虫性肝硬化
- F、代谢性肝硬化
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 4.为明确肝硬化可能的病因，可进行的相关检查是( )
- A、自身抗体检测
- B、免疫球蛋白
- C、MRCP
- D、血氨
- E、肝穿刺活检
- F、腹水常规及脱落细胞检查
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 5.提示 入院后，患者出现进行性少尿，考虑出现肝肾综合征。诊断肝肾综合征不包括下列哪几项( )
- A、血清肌酐＞133μmol／L
- B、血压80/60mmHg
- C、尿蛋白＞500mg/L
- D、白蛋白扩容后血清肌酐没有改善
- E、镜下血尿
- F、彩超提示泌尿系无梗阻
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 6.对肝肾综合征治疗，恰当的是( )
- A、输白蛋白及血浆
- B、大剂量利尿
- C、肝移植
- D、阿米卡星
- E、TIPS
- F、特利加压素
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
5、患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L,同时合并1型糖尿病。
- 1.首选的治疗药物是
- A、单用泼尼松
- B、泼尼松与硫唑嘌呤联合
- C、熊去氧胆酸
- D、环孢素A
- E、他克莫司
- F、硫唑嘌呤
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 2.如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是
- A、泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
- B、泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
- C、泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d
- D、泼尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量＋硫唑嘌呤25mg，1次/d
- E、泼尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
- F、泼尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
- 3.如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是
- A、重新选用初治方案
- B、初治方案剂量加倍
- C、熊去氧胆酸
- D、环孢素A
- E、肝移植
- F、布地奈德
【正确答案-参考解析】：参加考试可见 点击进入查看
