试题预览
1、患者男，50岁，5年前出现上腹痛，餐后可加重，反复发作。6天前出现呕鲜红色血液约600ml，伴黑便、头晕、乏力，经静脉用PPI等内科治疗后出血停止，之后胃镜检查提示胃角可见一直径约0.4cm的浅溃疡，覆薄苔，胃镜诊断为“胃角溃疡(Hl)”，今日患者再次突发呕吐鲜红血液约650ml，伴出冷汗、心慌。既往无肝炎病史，体格检查：T36.9℃，P110次／分，R21次／分，BP85/50mmHg，神志清楚，脸色苍白，皮肤黏膜无黄染及出血点，双肺未闻及干湿性啰音，心脏听诊无杂音。腹软，无明显压痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。
- 1.在积极治疗的同时，为明确诊断，患者应先行哪些检查( )
- A、心电图
- B、血常规
- C、凝血四项
- D、腹部B超
- E、急诊电子胃镜
- F、结肠镜检查
- G、小肠镜检查
- H、X线钡餐检查
- I、腹部CT检查
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- 2.提示 患者行急诊胃镜检查见胃内较多血凝块和暗红色液体，未见食管胃底静脉曲张，未发现明显活动性出血病灶。患者两次大出血最可能的原因是( )
- A、胃角溃疡并出血
- B、Dieulafoy溃疡并出血
- C、胃癌并出血
- D、急性胃黏膜病变并出血
- E、食管胃底静脉曲张并出血
- F、小肠间质瘤并出血
- G、食管贲门黏膜撕裂综合征并出血
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- 3.提示 3天后再次胃镜检查见胃角一长约0.4cm的线状溃疡，无苔。高位胃体小弯可见一病灶，见下图。该患者的诊断有哪些( )
- A、胃角溃疡
- B、Dieulafoy溃疡
- C、胃癌
- D、急性胃黏膜病变
- E、糜烂性胃炎
- F、胃淋巴瘤
- G、失血性休克
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- 4.该患者宜采取的下一步治疗措施有哪些( )
- A、使用PPI
- B、内镜治疗
- C、手术治疗
- D、选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗
- E、使用抗生素
- F、使用胃黏膜保护剂
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- 5.有关消化性溃疡并出血的内镜相关治疗，以下说法正确的是( )
- A、内镜检查前静脉使用PPI不能改善出血病灶的内镜表现
- B、出血24小时内的内镜干预能改善高危患者的预后
- C、如溃疡可见裸露血管者应接受内镜治疗
- D、溃疡基底有扁平黑斑的患者应接受内镜治疗
- E、在内镜药物注射治疗的基础上，联合热凝止血方法，可以提高局部病灶的止血效果
- F、初始内镜止血治疗后24小时应常规进行内镜复查
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- 6.关于Dieulafoy溃疡的描述，下列哪些是正确的( )
- A、出血呈周期性和难治性
- B、易出现大量出血，病情凶险
- C、病灶多位于距贲门6cm以内的胃底、高位胃体小弯部
- D、大出血时为黏膜下静脉畸形破裂出血
- E、病灶小，直径常小于0.5cm
- F、内镜检查不易发现病灶
- G、出血前常有腹痛等症状
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2、患者男，70岁。2天前出现黑便，解黑色成形大便2次，总量约800g，无呕血、无发热。
- 1.还需要进一步了解的相关病史是( )
- A、用药史
- B、是否有消化性溃疡病史
- C、有无腹痛
- D、是否有痔疮病史
- E、是否有炎症性肠病病史
- F、体重、饮食的情况
- G、有无慢性胰腺炎病史
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- 2.提示 患者既往有胃溃疡病史。近半月来感上腹部隐痛不适，纳差，体重下降2kg。粪隐血试验(+)。该患者出现黑便的可能原因是( )
- A、胃溃疡
- B、胃肿瘤
- C、急性胃黏膜损伤
- D、胆道出血
- E、门脉高压性胃病
- F、系统性红斑狼疮
- G、胃泌素瘤
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- 3.有助于诊断的进一步检查方法为( )
- A、血常规
- B、血管造影
- C、胃镜
- D、癌胚抗原(CEA)
- E、上腹部CT
- F、肠镜
- G、胶囊内镜
- H、糖链抗原(CA19-9)
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- 4.提示 该患者的血常规结果为：白细胞8.3×10
/L，血红蛋白108g/L，血小板104×10/L。肿瘤标志物检查结果为：癌胚抗原(CEA)5.3ng／ml(正常＜3.4ng／ml)。腹部B超及胸片未见异常。上腹部CT提示胃壁增厚。该患者出现黑便可能性最大的原因为( ) - A、胃溃疡
- B、胃癌
- C、急性胃黏膜损伤
- D、胆道出血
- E、门脉高压性胃病
- F、系统性红斑狼疮
- G、胃泌素瘤
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- 5.提示 该患者胃镜检查结果见下图。其诊断应考虑( )
- A、胃溃疡
- B、胃间质瘤
- C、胃MALT淋巴瘤
- D、门脉高压性胃病
- E、胃癌
- F、胃泌素瘤
- G、胃异位胰腺
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- 6.提示 胃镜活检病理结果提示为胃癌，经评估后患者拟行手术切除。但患者于就诊后第3天出现呕血，解糊状黑便1次，量约500g，伴有头晕、乏力、出冷汗，并晕厥1次，持续约1分钟。BP90／70mmHg。查体：神志清楚，贫血貌，心率104次／分，肠鸣音8次／分。对患者目前病情判断及处理正确的是( )
- A、黑便为胃肠道内积血排出
- B、有活动性出血，出血量约为500ml以下
- C、有活动性出血，出血量约为500～1000ml
- D、有活动性出血，出血量约为1000ml以上
- E、无活动性出血，可继续止血抗酸治疗
- F、有活动性出血，立即予以补充血容量
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3、患者男，62岁，间断反酸、胃灼热10余年，多于饱餐及油腻饮食后发作，自服“胃得乐、奥美拉唑”等药物可缓解，无吞咽困难及消瘦。4天前，无明显诱因排黑色不成形便，2～3次／日，每次量约100～200ml，逐渐出现乏力、头晕。2小时前出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃内容物约800ml，伴头晕、心悸、乏力，无意识丧失。既往史：否认其他慢性病史。吸烟30年，20支／天。不饮酒。查体：T36.9℃，P120次／分，R22次／分，BP85/45mmHg，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界不大，HR120次／分，律齐，心音略低，未及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及异常包块，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次／分，未闻及血管杂音。
- 1.初步判断消化道出血病因可能性最小的是( )
- A、胃癌
- B、反流性食管炎
- C、食管癌
- D、胃溃疡
- E、食管静脉曲张
- F、急性胃黏膜病变
- G、Mallory-Weiss综合征
- H、Dieulafoy病
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- 2.目前，最恰当的处理是( )
- A、化验血常规+生化+大便潜血
- B、检查ECG+化验血心肌酶
- C、监测血压心率、吸氧、开放静脉
- D、口服冰盐水+止血药
- E、静脉输注PPI
- F、输血
- G、留置胃管
- H、三腔两囊管压迫
- I、检查腹部超声
- J、安排急诊胃镜
- K、血管造影
- L、外科手术
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- 3.目前，首选药物治疗是( )
- A、口服冰盐水
- B、口服PPI
- C、口服硫糖铝
- D、静脉滴注PPI
- E、静脉滴注酚磺乙胺
- F、静脉滴注生长抑素
- G、静脉滴注多巴胺
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- 4.提示 患者胃镜检查发现食管病变见下图。考虑出血最可能的原因( )
- A、反流性食管炎
- B、食管癌
- C、贲门黏膜撕裂
- D、食管静脉曲张
- E、食管白塞病
- F、食管Dieulafoy溃疡
- G、食管裂孔疝
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- 5.该患者首次急诊内镜，下列最恰当的处理是( )
- A、内镜下喷洒凝血酶
- B、内镜下注射去甲肾上腺素盐水
- C、内镜下注射肾上腺素盐水
- D、内镜下注射组织胶硬化剂
- E、内镜下套扎止血
- F、内镜下碘染明确病变范围
- G、积极活检明确病理
- H、不做处理，避免诱发大出血
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- 6.若该患者食管病变活检病理提示为腺癌，那么考虑导致该病的最主要原因是( )
- A、老年男性
- B、遗传因素
- C、吸烟
- D、食管溃疡
- E、反流性食管炎
- F、NERD
- G、长期服用抗酸药
- H、长期服用铋剂
- I、精神紧张
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4、患者女，45岁，北京农民，端午节晚餐吃4个粽子后3小时出现上腹部胀痛、恶心、呕吐食物、口干、出虚汗、精神委靡。来医院就诊，查体：神志清楚，体温正常，呼吸18次／分，血压90/50mmHg，脉搏90次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率90次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部可见胃形，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，可叩到振水音，肠鸣音2次／分。既往体健。
- 1.为明确诊断此时可以进行下列哪些检查( )
- A、食管压力测定
- B、腹部CT
- C、心电图
- D、冠状动脉造影
- E、腹部立位平片
- F、胃镜
- G、上消化道钡餐
- H、血常规
- I、血急诊生化检查（包括淀粉酶、心肌酶、电解质、肝肾功能）
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- 2.提示 腹部CT、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化检查均正常。根据目前的症状、体征、化验及检查结果，诊断考虑下列哪些疾病比较可能( )
- A、急性胰腺炎
- B、急性心肌梗死
- C、急性胃扭转
- D、胃肠穿孔
- E、急性胃炎
- F、消化性溃疡
- G、肠梗阻
- H、急性胃扩张
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- 3.提示 禁食、输液1天后胃镜检查结果见下图。目前诊断考虑下列哪些疾病( )
- A、食管贲门黏膜撕裂综合征
- B、胃潴留
- C、反流性食管炎
- D、十二指肠球部溃疡
- E、贲门失弛缓症
- F、胃溃疡
- G、胃结石
- H、胃扩张
- I、Barrett食管
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- 4.急性胃扩张手术的适应证包括下列哪些( )
- A、饱餐后发生的、胃内容物无法吸出
- B、腹部立位平片显示胃大泡
- C、内科治疗8～12小时后效果差
- D、存在十二指肠机械性梗阻
- E、合并胃穿孔
- F、合并大量胃出血
- G、胃功能长期不能够恢复，稍一进食就复发
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5、患者女，45岁，北京门头沟区农民，近5天来上腹部胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物伴咖啡样液体。查体：一般情况好，生命体征平稳，无贫血，无黄疸，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，上腹部似乎可以接触及一拳头大包块，质地硬。既往身体健康。
- 1.为明确诊断此时可以选择下列哪些检查( )
- A、食管压力测定
- B、24小时食管pH监测
- C、心电图
- D、冠状动脉造影
- E、腹部CT
- F、胃镜
- G、腹部立位平片
- H、上消化道钡餐造影
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- 2.提示 胃镜检查见下图。目前主要诊断考虑下列哪些疾病( )
- A、食管贲门黏膜撕裂综合征
- B、真菌性食管炎
- C、反流性食管炎
- D、上消化道出血
- E、贲门失弛缓症
- F、胃溃疡
- G、胃结石
- H、胃癌
- I、食管裂孔疝
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- 3.根据目前文献报道，进食下列哪些东西容易形成胃结石( )
- A、黑枣
- B、梨
- C、苹果
- D、柿子
- E、可口可乐
- F、山楂
- G、头发
- H、碳酸氢钠片
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- 4.可以选用下列哪些方法治疗胃结石( )
- A、口服可口可乐
- B、口服维生素C
- C、口服碳酸氢钠片
- D、口服质子泵抑制剂
- E、胃镜下活检钳夹、捣胃石
- F、胃镜下金属网篮圈勒胃石
- G、胃镜下钬激光给胃石打洞并挑拨
- H、胃镜下激光微弹头定向引爆胃石
- I、开腹剖胃取胃石
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