试题预览
1、患者男，56岁，因2天黑便4次伴晕厥急诊入院，无呕血。查体：BP80/60mmHg，HR120次／分，面色苍白，四肢湿冷。Hb95g/L。
- 1.此时应立即给予的检查和治疗是( )
- A、开放多路静脉，必要时深静脉插管
- B、给予胶体和晶体扩容，纠正休克
- C、立即急诊胃镜检查
- D、给予抗生素治疗
- E、输血
- F、急诊头颅CT检查
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- 2.提示 Hb80g/L，BP100/60mmHg，HR120次／分，胃镜检查未见出血灶。追问病史，半年前曾黑便，胃镜检查见胃窦0.5cm溃疡，曾应用奥美拉唑治疗12周。发病前无饮酒及NSAID服药史。平时体健，无排便异常。下一步为明确出血部位需考虑的检查是( )
- A、结肠镜
- B、腹部CT，小肠CT重建
- C、胶囊内镜
- D、小肠镜
- E、
C呼气试验 - F、DSA(数字减数血管造影)
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- 3.提示 CT平扫加增强未见明显异常肿块，疑回盲部肠壁增厚。肠镜检查前肠道准备时患者再次解不成形黑便。以下哪些指标提示再次活动性出血( )
- A、血压BP100/60mmHg，HR90次／分
- B、血红蛋白较前明显下降
- C、肠鸣音减弱
- D、肠鸣音明显亢进
- E、脉搏细弱
- F、头晕，黑蒙
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- 4.提示 患者肠镜检查未见异常，胶囊内镜见空肠黏膜下隆起，未见活动性出血。拟行经口双气囊小肠镜检查，但住院期间，再次出现黑便伴一过性血压下降，心率加快。应选择的治疗措施是( )
- A、再次胃镜检查，内镜下止血治疗
- B、急诊手术
- C、急诊小肠镜检查
- D、DSA并栓塞止血
- E、
Tc标记红细胞显像 - F、PET-CT显像
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- 5.提示 手术切除空肠3cm黏膜下肿块，病理示小肠间质瘤，核分裂象多，高度恶性危险。免疫组织化学染色CD117(+++)。术后治疗建议( )
- A、定期随访
- B、伊马替尼（格列卫）治疗2年
- C、5-FU为主方案化疗
- D、PPI长期维持治疗
- E、家族基因筛查
- F、全小肠切除
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2、患者男，68岁，8小时前食用自制泥螺后出现中上腹痛，伴有发热，体温约37.5℃，腹泻2次，为水样便。查体：中上腹压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音活跃。
- 1.目前需要做的合理检查包括( )
- A、血常规
- B、大便常规
- C、血培养
- D、血气分析
- E、超声心动图
- F、胃镜
- G、肠镜
- H、心电图
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- 2.提示 患者化验血常规：WBC10.2×10
/L，N78%，Hb140g/L；大便常规潜血阳性，红细胞偶见，未见白细胞，心电图示窦性心律，大致正常心电图。值班医师予以左氧氟沙星、蒙脱石散（思密达）等，嘱患者随诊。第4天患者发热达38.7℃，腹痛加重，大便呈柏油样，逐渐暗红色并呈洗肉水样，可见膜样物。查体：腹部膨隆，全腹压痛，左中上腹可及肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音活跃。根据上述提示，进一步需要进行的合理检查包括( ) - A、血常规
- B、腹腔穿刺
- C、大便常规及培养
- D、电解质分析
- E、腹部CT
- F、心肌酶谱
- G、上消化道内镜
- H、PET-CT
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- 3.提示 患者上消化道内镜检查发现十二指肠降部及以远黏膜充血、水肿、溃疡形成及黏膜下出血，病变呈节段性分布，十二指降部影像见下图。肠镜结肠内及回肠末端可见血迹，水冲后未见异常。腹部CT提示空肠及部分回肠节段性水肿、扩张。血常规提示：WBC30×10/L，Hb110g/L。便常规为红细胞(RBC)满视野，白细胞＞50/HP，追问便培养结果已见革兰阳性杆菌生长。最可能的诊断是( )
- A、肠白塞
- B、克罗恩病
- C、急性细菌性痢疾
- D、溃疡性结肠炎
- E、急性出血坏死性肠炎
- F、肠结核
- G、小肠淋巴瘤
- H、缺血性肠病
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- 4.提示 患者腹痛持续加重，查体：全腹压痛，左中上腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺血性液体。血常规：WBC40×10/L，Hb68g/L。目前关于该患者的治疗，正确的是( )
- A、流质饮食
- B、剖腹探查
- C、胃肠减压
- D、输血治疗
- E、糖皮质激素冲击
- F、生长抑素
- G、抗感染治疗
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3、患者男，19岁，因发热、盗汗、腹痛4个月入院。患者4个月前无明显诱因出现乏力、盗汗、发热，多为午后发热，最高体温38.2℃。腹痛为脐周隐痛，近2个月间断排稀便。查体：T37.2℃，P78次／分，R20次／分，BP100/80mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺无明显阳性体征，下腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）。结肠镜检查提示回盲部溃疡。
- 1.该患者诊断主要考虑( )
- A、感染性结肠炎
- B、溃疡性结肠炎
- C、克罗恩病
- D、肠结核
- E、结肠癌
- F、淋巴瘤
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- 2.克罗恩病与肠结核鉴别诊断的主要要点包括( )
- A、有无肺结核或肠外结核病史
- B、病程长短
- C、抗结核治疗后可否缓解
- D、纵行溃疡或环行溃疡
- E、回肠末段病变为主或全肠段节段性累及
- F、红细胞沉降率增快
- G、C反应蛋白增高
- H、T-spot阳性
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- 3.抗结核治疗的原则是( )
- A、早期
- B、规范
- C、联合
- D、适量
- E、全程
- F、间断
- G、分次
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- 4.肠结核抗结核治疗的时间一般为( )
- A、3个月
- B、半年
- C、1年
- D、2年
- E、3年
- F、5年
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4、患者男，35岁，反复腹痛10余年，加重2个月。10年前因右下腹包块行回盲部切除术，术后诊断为克罗恩病。
- 1.克罗恩病术后复发诊断的“金标准”为( )
- A、粪便钙卫蛋白
- B、小肠磁共振成像
- C、结肠镜
- D、胶囊内镜
- E、小肠CT
- F、肠道超声
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- 2.提示 患者结肠镜见吻合口狭窄，内镜无法通过，见图54。克罗恩病患者术后复发的高危因素有( )
- A、吸烟
- B、既往肠道手术史
- C、广泛性小肠病变
- D、CRP水平高
- E、非干酪样肉芽肿
- F、肛周病变
- G、肠道穿透性病变
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- 3.提示 患者小肠CT提示远端回肠明显增厚，梳样征(+)。实验室检查：ESR80mm／h，hs-CRP11.8mg/L。患者可供选择的治疗方案有( )
- A、口服布地奈德
- B、口服泼尼松龙
- C、口服美沙拉秦
- D、英利昔单抗静脉注射
- E、近期手术治疗
- F、口服硫唑嘌呤进行维持治疗
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- 4.提示 患者服用泼尼松龙40mg/d后，腹痛症状明显好转，2周后下腹痛突然加重，伴有发热，最高体温38.9℃。体格检查：右下腹可疑触及包块，压痛、反跳痛(+)。腹部CT示右下腹肠道吻合口周围脓肿形成，大小约为2.5cm×3.0cm，见图55。该患者的下一步治疗方案应选择( )
- A、抗生素
- B、经皮脓肿穿刺引流术
- C、抗生素+经皮脓肿穿刺引流术
- D、立即手术治疗，一期吻合
- E、抗生素+经皮脓肿穿刺引流术，择期手术切除病变肠管
- F、对于脓肿引流困难者，可考虑一期造瘘，二期手术缝合
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- 5.提示 患者经充分引流和抗生素治疗后，复查CT示右下腹脓肿消失，多学科讨论后拟择期行手术治疗。下列有关手术治疗说法正确的是( )
- A、术前应充分改善患者营养状态
- B、术前糖皮质激素剂量（泼尼松龙）≥20mg/d，使用6周以上是手术并发症的高危因素
- C、术前糖皮质激素剂量（泼尼松龙）≥20mg/d，使用6周以上不是手术并发症的高危因素
- D、围手术期使用硫唑嘌呤会增加术后并发症发生风险
- E、围手术期使用硫唑嘌呤不会增加术后并发症发生风险
- F、术前3个月内使用英利昔单抗可能增加术后并发症风险
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5、患者男，49岁，右下肺炎，在应用第3代头孢菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主。
- 1.最有可能的诊断是
- A、大肠杆菌引起的感染性腹泻
- B、霍乱
- C、轮状病毒引起的感染性腹泻
- D、伤寒
- E、IBD
- F、AAD
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- 2.确诊方法是
- A、组织培养细胞毒性测定
- B、结肠镜检查发现肠黏膜炎症性改变
- C、粪便细菌培养出艰难梭菌
- D、菌群分析发现菌群失调改变
- E、血常规发现白细胞升高
- F、粪常规发现脓细胞
- G、腹部立位X线片发现小肠胀气
- H、电解质紊乱，低血钾
- I、低蛋白血症
- J、粪培养为念珠菌感染
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- 3.治疗措施为
- A、立即停用头孢菌素类抗生素
- B、改用其他AAD危险性小的抗生素
- C、给予金双歧、丽珠肠乐等生物制剂，促进肠道正常菌群的生长
- D、如粪培养为念珠菌感染者，可口服制霉菌素或静脉滴注大扶康
- E、应用正常人新鲜粪便加水研磨过滤的混悬液灌肠
- F、纠正电解质紊乱
- G、改用林可霉素治疗
- H、治疗腹泻可用思密达
- I、腹泻并伴有严重肠胀气者应用抗肠蠕动药，如地芬诺酯(Diphenoxylate)、洛哌丁胺(Loperamide)治疗腹泻
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