患者女，48岁。早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛。追问病史，患者近半年数次发作性右上腹疼痛，为绞痛，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，无发热，偶有恶心，无呕吐。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
该患者腹痛的病因可能为( )
- A、胆囊结石
- B、胆囊炎
- C、肝炎
- D、克罗恩病
- E、右下肺炎
- F、肠结核
- G、结肠炎
- H、胆总管结石
正确答案:A,B,H
提示 患者近半年数次发作性右上腹疼痛，为绞痛，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，无发热，偶有恶心，无呕吐。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。为明确诊断，根据现有资料应考虑的辅助检查为( )
- A、腹部B超
- B、ERCP
- C、血常规
- D、肝功能
- E、经皮经肝胆道造影(PTC)
- F、肝脏CT增强
- G、癌胚抗原(CEA)
- H、甲胎蛋白(AFP)
正确答案:A,C,D
提示 腹部B超图像见图68。依据B超结果，该患者的诊断为( )
- A、胆囊结石
- B、胆囊炎
- C、胆道蛔虫
- D、胆囊息肉
- E、肝囊肿
- F、胆囊癌
- G、肝脓肿
- H、胆总管结石
正确答案:A
提示 该患者就诊后第3天，再次出现腹痛，为持续性疼痛，并出现黄疸，发热。应首先考虑有( )
- A、急性坏死性胰腺炎
- B、胆囊穿孔性腹膜炎
- C、亚急性肝坏死
- D、胆囊癌侵犯肝总管
- E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端
- F、胆囊结石进入胆囊管并嵌顿
- G、胆囊结石发作
- H、暴发性肝衰竭
正确答案:E
此时应考虑哪些辅助检查( )
- A、腹部B超
- B、ERCP
- C、血常规
- D、肝功能
- E、PTC
- F、MRCP
- G、超声内镜(EUS)
正确答案:C,D,F
提示 该患者病情进一步加重，伴畏寒、高热，最高体温达40℃，皮肤发黄，食欲减退，便秘、尿少、色深。查体：神志清楚，精神委靡，皮肤、巩膜黄染。R22次／分；BP110／75mmHg。两肺（-），腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛可疑，无腹肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音（-）。应首先考虑有( )
- A、急性坏死性胰腺炎
- B、急性化脓性胆管炎
- C、亚急性肝坏死
- D、胆囊癌侵犯肝总管
- E、胆囊结石
- F、暴发性肝衰竭
- G、壶腹周围癌
正确答案:B
提示 血常规：WBC20.5×10
L，N0.85；RBC3.0×10
/L。肝功能：总胆红素103μmol／L（正常参考值2.0～18.0μmol／L），间接胆红素13.1μmol／L(正常参考值1.7～13.7μmol／L)，天冬氨酸氨基转移酶101U/L(正常参考值0～64.0U/L)，丙氨酸氨基转移酶125U/L(正常参考值0～64.0U/L)。此时，对最关键的治疗措施叙述正确的是( )
- A、输液、输血维持有效血容量
- B、纠正代谢性酸中毒
- C、静脉输入大量抗生素
- D、择期行ERCP解除胆道梗阻
- E、急诊行胆囊切除术
- F、急诊行ERCP解除胆道梗阻
- G、解痉止痛
正确答案:F
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