患者女，62岁。因“皮肤黄染7年余，皮肤瘙痒4年余，神志不清2天”入院。患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染，伴眼黄、尿黄，无腹痛、发热、呕吐等不适，当地医院检查乙肝“两对半”和丙型肝炎抗体均阴性，B超发现“肝大”，按“肝炎”治疗后可好转，但此后黄疸多次复发，于4年前开始出现全身皮肤瘙痒，尤其是气候干燥时难忍，黄疸发生时更重。多家医院求医均未得到好转。两周前出现腹胀、下肢水肿，活动后气促，有咳嗽、咳痰，入院前两天无诱因下出现神志不清、嗜睡、大小便失禁，来院急诊查心电图正常，血WBC26×10
/L，N75%，Hb105g/L，PLT35×10/L，血钾4.2mmol／L，血钠120mmol／L，尿素氮32mmol／L，肌酐187μmol／L，总胆红素270μmol／L，直接胆红素150μmol／L，间接胆红素120μmol／L，ALP325，GGT375，ALT98，AST46，A19，A／G0.4。否认既往糖尿病史，否认饮酒和药物史，有高血压史多年。
/L，N75%，Hb105g/L，PLT35×10/L，血钾4.2mmol／L，血钠120mmol／L，尿素氮32mmol／L，肌酐187μmol／L，总胆红素270μmol／L，直接胆红素150μmol／L，间接胆红素120μmol／L，ALP325，GGT375，ALT98，AST46，A19，A／G0.4。否认既往糖尿病史，否认饮酒和药物史，有高血压史多年。该患者可能的诊断是什么( )
- A、糖尿病酮症酸中毒
- B、高渗性昏迷
- C、脑血管意外
- D、心源性昏迷
- E、肝性脑病
- F、尿毒症昏迷
正确答案:C,E
为明确患者神志不清原因需进一步做哪些检查( )
- A、肝胆彩超或CT
- B、脑CT
- C、胃镜
- D、脑电图
- E、肝穿刺活检
- F、血糖
- G、胸片
- H、病毒学检测
- I、心电图
- J、血氨
正确答案:A,B,D,F,I,J
提示 彩超提示：肝硬化，脾大，腹水，胃镜提示“食管静脉中度曲张”，病毒学指标阴性。考虑该患者肝硬化可能的病因是( )
- A、乙肝肝硬化
- B、原发性胆汁性肝硬化
- C、酒精性肝硬化
- D、药物性肝硬化
- E、血吸虫性肝硬化
- F、代谢性肝硬化
正确答案:B
为明确肝硬化可能的病因，可进行的相关检查是( )
- A、自身抗体检测
- B、免疫球蛋白
- C、MRCP
- D、血氨
- E、肝穿刺活检
- F、腹水常规及脱落细胞检查
正确答案:A,B,C
提示 入院后，患者出现进行性少尿，考虑出现肝肾综合征。诊断肝肾综合征不包括下列哪几项( )
- A、血清肌酐＞133μmol／L
- B、血压80/60mmHg
- C、尿蛋白＞500mg/L
- D、白蛋白扩容后血清肌酐没有改善
- E、镜下血尿
- F、彩超提示泌尿系无梗阻
正确答案:B,C,E
对肝肾综合征治疗，恰当的是( )
- A、输白蛋白及血浆
- B、大剂量利尿
- C、肝移植
- D、阿米卡星
- E、TIPS
- F、特利加压素
正确答案:A,C,E,F
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