患者女，71岁，已婚，退休工人，因“确诊肝硬化10年，黑便伴头晕、乏力2天”入院。查体：T37℃，心率100次／分，血压90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（-），肠鸣音3～5次／分。双下肢无水肿。
为明确诊断，首先需要做的检查是( )
- A、上腹部CT
- B、腹部彩超
- C、胃镜
- D、X线钡餐
- E、生化常规
- F、血常规
正确答案:C
提示 查胃镜提示重度食管静脉曲张，广泛黏膜红斑、马赛克征，胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血。Hb100g/L。根据该胃镜表现，考虑患者诊断为( )
- A、消化性溃疡伴上消化道出血
- B、肝硬化食管曲张静脉破裂出血
- C、肝癌伴上消化道出血
- D、食管贲门黏膜撕裂伴出血
- E、急性胃黏膜病变伴出血
- F、门脉高压性胃病(PHG)伴出血
正确答案:F
提示 该患者经积极抗酸、止血治疗后，大便呈黄色软便，精神、食欲较前明显恢复，无明显腹胀，但出现胸闷、气促，症状明显，轻度呼吸困难，可平卧，伴咳嗽、咳痰，有发热，无盗汗。可进一步检查( )
- A、腹部彩超或CT
- B、心脏超声
- C、胸片或胸部CT
- D、血常规
- E、B型钠尿肽(BNP)
- F、PET-CT
正确答案:A,B,C,D,E
提示 胸部CT提示左侧肺部感染并中等量胸腔积液，右侧少量胸腔积液。超声心动提示：左心增大，主动脉瓣退变，二尖瓣退变并轻度反流，肺动脉高压（轻度）。EF76%。PPD试验阴性，血生化提示：CK260U/L，CK-MB80U/L，LDH248U／L，TBIL57.0μmol／L，IBIL29.90μmol／L，ALB30.5g/L，AST65U／L。考虑目前可能的诊断( )
- A、慢性心功能不全
- B、肝硬化伴胸腔积液
- C、肺部感染
- D、肝硬化伴腹腔积液
- E、肺结核
- F、肺部肿瘤
正确答案:B,C
该患者行胸腔穿刺，胸水性质可能是( )
- A、胸水LDH＞200IU
- B、胸水蛋白＜25g/L
- C、胸水葡萄糖≈血糖
- D、黏蛋白试验阳性
- E、细胞计数＞500×10
/L - F、胸水比重＜1.018
正确答案:A,D,E
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