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消化内科学(副高)

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患者男,47岁,间断腹胀及双下肢水肿1年余。呕暗红色液体1000ml,排暗红色血便两次,烦躁6小时入院。查体:T36.8℃,心率120次/分,血压80/50mmHg。神清,巩膜轻度黄染,肝掌(+),面部见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹膨隆,剑突下压痛,无反跳痛,肝肋下2cm,脾肋下4cm,移动性浊音(-),双下肢水肿(-)。化验示HBsAg(-),抗-HBc(+),抗-HCV(-);AST81U/L,ALB32.1g/L,GLO23.9g/L,TBIL32.4μmol/L,血淀粉酶正常;WBC8.61×10/L,N54.4%,RBC2.3×10/L,Hb65g/L,PLT62×10/L。既往史:饮酒史40余年,每日白酒350~400g/d,近期仍未完全戒酒。高血压15年。

患者可能的诊断是( )

  • A、乙肝肝硬化
  • B、肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂出血
  • C、急性糜烂性胃炎伴出血
  • D、酒精性肝硬化失代偿期
  • E、下消化道出血
  • F、失血性休克
正确答案:B,D,F

根据目前患者情况应采取哪些治疗措施( )

  • A、补液、扩容抗休克
  • B、输血
  • C、降低门静脉压力(静脉滴注生长抑素)
  • D、镇静药物治疗
  • E、抗酸(质子泵抑制剂)
  • F、进食流食
正确答案:A,B,C,E

提示 经过2天治疗后患者血压130/80mmHg,心率80次,未再呕血及便血,但患者出现嗜睡、意识模糊。查体:呼之能应,对答不切题,腹部移动性浊音(+).WBC5.3×10/L,N66.4%,RBC2.7×10/L,Hb8.5g/L,PLT86×10/L,血氨125mmol/L;AST95U/L,ALB29.1g/L,TBIL48.4μmol/L,Cr71μmol/L,Na145.8mmol/L,K4.1mmol/L;大便潜血(+)。患者新出现的并发症是( )

  • A、上消化道出血
  • B、肝性脑病
  • C、低钠血症
  • D、低血糖昏迷
  • E、肝肾综合征
  • F、自发性腹膜炎
正确答案:B

为明确消化道出血的原因应首选哪项检查( )

  • A、腹部超声显像或CT
  • B、上消化道造影
  • C、上消化道内镜
  • D、MRCP
  • E、血生化
  • F、腹穿做腹水常规检查
正确答案:C

下一步的治疗方案( )

  • A、降低门静脉压力(生长抑素)
  • B、门冬氨酸鸟氨酸注射液
  • C、抗酸药(质子泵抑制剂)
  • D、酸性溶液灌肠
  • E、醒脑静治疗
  • F、可开始进食流食
正确答案:A,B,C,D
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