患者男，30岁，乏力、上腹不适4天，尿黄、大便色浅2天入院。生化：ALT 2642U/L，AST 2162U/L，GGT 103U/L，ALP 149U/L，TBIL 411.1μmol／L，DBIL 277.4μmol／L。腹部B超：胆囊炎性病变。既往体健，否认肝炎病史及其密切接触史，无手术、外伤史，无血制品输注史。近2月饮食睡眠不规律。饮酒10年，相当于乙醇20g/d。体检：皮肤、黏膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，双肺呼吸音清，心率81次／分，腹软，无压痛及反跳痛。Murphy征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
该患者可能考虑的诊断有( )
- A、急性黄疸型病毒性肝炎
- B、慢性病毒性肝炎急性发作
- C、药物性肝损害
- D、自身免疫性肝炎
- E、急性胰腺炎
- F、肠梗阻
- G、急性胆囊炎
- H、酒精性肝病
正确答案:A,B
提示 进一步检查发现血常规：WBC8.06×10
/L，Hb153g/L，PLT212×10／L。PTA75%，抗-HAVIgM，抗-HEVIgM，抗-HCV阴性。HBsAg＞250.00IU/ml，HBsAb 0.00mIU/ml，HBeAg 35.13S/CO，HBeAb 3.17S/CO，HBcAb 7.73S/CO，HBV DNA<500IU／ml，3天后复查ALT 1024U/L，AST 371U/L，TBIL 461μmol/L，DBIL 311μmol/L。HBsAg 2544IU/ml，10天后ALT 109U/L，AST 53U/L，TBIL 117.9μmol／L，DBIL 93.3μmol／L。HBsAg 1093IU/ml。家属提供5个月前体检结果：ALT正常，HBsAg阴性。最可能的诊断( )
- A、急性肝衰竭
- B、急性乙型病毒性肝炎
- C、慢性乙型肝炎急性发作
- D、慢加急性肝衰竭
- E、酒精性肝病
- F、慢性丙型病毒性肝炎
正确答案:B
对病情做全面评估，下列哪项检查不必要( )
- A、腹部B超检查肝脏大小、胆囊动态情况
- B、监测HBsAg动态变化
- C、胃镜检查
- D、胸部CT扫描
- E、肝脏生化
- F、监测HBeAg动态变化
正确答案:C,D
随着疾病的进展，可能出现的结局中概率最大的前三位是( )
- A、HBsAg（-），HBsAb(+)，HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功正常
- B、HBsAg(+)，HBsAb（-），HbeAg(-），HBeAb(+)，HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功异常
- C、HBsAg（-），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功正常
- D、HBsAg（-），HBsAb(+)，HBeAg（-），HBeAb(+)，HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功正常
- E、HBsAg(+)，HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb(+)，HBV DNA消失，肝功正常
- F、HBsAg(+)，HBsAb（-），HBeAg(+)，HBeAb（-），HBcAb(+)，HBV DNA阳性，肝功异常
正确答案:A,C,D
确定诊断后该患者主要的治疗原则与措施包括( )
- A、立即口服核苷或核苷酸类抗病毒药物
- B、应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗
- C、卧床休息，加强营养支持为主，辅以保肝、降酶药物治疗
- D、注射乙肝疫苗
- E、应用糖皮质激素退黄
- F、联合使用抗生素
正确答案:C
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