患者女，59岁，因口眼干燥2年，右上腹不适、乏力14天入院。体检：双手见冻疮，双颧骨处片状红斑，牙齿大部脱落，余齿重度龋齿，口腔黏膜见一小溃疡。皮肤、巩膜轻度黄染。腹平软，肝大(剑突下5cm)。脾无肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规：白细胞4.3×10
/L，中性粒细胞数1.7×10/L，红细胞3.8×10
／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒(EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒)检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT:肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP:肝内外胆管未见扩张和梗阻。
/L，中性粒细胞数1.7×10/L，红细胞3.8×10／L，血红蛋白118g／L，血小板272×10/L。丙氨酸氨基转移酶354U/L，天冬氨酸氨基转移酶107U/L，总胆红素48.5μmol／L，直接胆红素10.4μmol／L，碱性磷酸酶147U／L，γ-谷氨酰转肽酶139U/L，白蛋白37.8g/L。血浆尿素氮2.9mmol／L，血肌酐43μmol／L。肝炎病毒学（甲、乙、丙、丁、戊肝）和嗜肝病毒(EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒)检测除HBsAb和抗-HBcIgG阳性外，余皆阴性。血凝常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA50、CA72-4、CA125、CA242等水平正常。上腹部320排增强CT:肝左叶过长，肝左外叶上段、肝右后叶下段小囊肿，双肾囊肿。MRCP:肝内外胆管未见扩张和梗阻。为了进一步完善检查，以下哪些辅助检查是需要的( )
- A、血清蛋白和免疫电泳
- B、肝穿刺活检术
- C、ERCP
- D、血清风湿免疫性疾病指标
- E、Schirmer试验
- F、下唇腺活检
- G、经皮经肝胆道造影(PTC)
- H、自身免疫性肝病指标
正确答案:A,B,D,E,F,H
若患者抗核抗体(ANA)(滴度1：100～1：3200)，抗平滑肌抗体、抗可溶性肝细胞抗原(抗SLA)、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体均阳性，Schirmer试验阳性，最可能的诊断是( )
- A、自身免疫性肝炎
- B、重叠综合征（自身免疫性肝炎+原发性胆汁性肝硬化）
- C、自身免疫性肝病重叠综合征+系统性红斑狼疮(SLE)
- D、原发性干燥综合征(SS)
- E、重叠综合征合并系统性红斑狼疮(SLE)和继发性干燥综合征(SS)
- F、自身免疫性肝炎+干燥综合征
正确答案:F
提示 肝穿刺活检病理见下图。哪些诊断不考虑( )
- A、原发性胆汁性肝硬化
- B、自身免疫性肝炎
- C、非酒精性脂肪性肝炎
- D、酒精性脂肪性肝炎
- E、原发性硬化性胆管炎
- F、重叠综合征
- G、药物诱导自身免疫性肝炎
- H、药物性损伤
- I、病毒性肝炎
正确答案:C,D,E,H,I
提示 下唇腺活检病理见下图。需考虑哪些诊断( )
- A、慢性唇腺炎
- B、急性唇腺炎
- C、原发性干燥综合征
- D、继发性干燥综合征
- E、原发性硬化性胆管炎+干燥综合征
- F、重叠综合征+干燥综合征
正确答案:C,D,F
以下对该患者不正确的治疗措施有哪些( )
- A、糖皮质激素
- B、熊去氧胆酸
- C、羟氯喹
- D、甘草酸二胺制剂
- E、抗生素
- F、利巴韦林
正确答案:E,F
微信扫一扫手机做题