患者女，52岁，1年前发现进食物哽咽感，症状时轻时重。近3天觉吞咽困难加重，伴明显胸骨后疼痛、呕吐，无反酸、胃灼热。1年来体重下降3kg。查体：神志清楚，体温正常，呼吸18次／分，血压96/68mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音3次／分。既往身体健康，1个月内无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。
为明确诊断，该患者此时需要进行下列哪些检查( )
- A、心电图
- B、心肌酶谱
- C、上消化道钡餐
- D、胸部CT
- E、冠状动脉造影
- F、超声心动图
- G、血肿瘤标志物
- H、24小时食管pH监测
- I、胃镜检查
正确答案:A,B,C,D,G
提示 心电图、心肌酶谱、血肿瘤标志物结果正常，上消化道钡餐检查提示食管体部扩张，食管下段逐渐变细、狭窄。主要诊断考虑下列哪些疾病可能，而并非次要伴随疾病( )
- A、食管贲门黏膜撕裂综合征
- B、真菌性食管炎
- C、反流性食管炎
- D、贲门失弛缓症
- E、腐蚀性食管炎
- F、Barrett食管
- G、食管结合部癌
- H、食管裂孔疝
正确答案:C,D,G
为进一步明确诊断，此时可选择下列哪些检查( )
- A、食管压力测定
- B、24小时食管pH监测
- C、核素食管通过时间检查(ETT)
- D、胃镜及病理
- E、超声胃镜
- F、胸部CT
- G、胶囊内镜
- H、乙酰甲胆碱试验
正确答案:A,C,D,E,F
提示 食管测压显示患者LES松弛不完全，呈高压状态，胃镜检查提示食管体部扩张，食管下段狭窄，边缘光滑，活检病理报告为慢性炎症。对贲门失弛缓症患者的治疗可以选择下列哪些方法( )
- A、亚硝酸盐类药物：如硝酸异山梨酯（硝心痛）、硝酸甘油等
- B、钙离子拮抗剂：如硝苯地平（心痛定）等
- C、球囊扩张术
- D、贲门局部肌内注射肉毒素A
- E、腹腔镜下食管下段及贲门肌层切开术
- F、POEM手术
- G、Heller手术
- H、部分食管切除术
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
关于贲门失弛缓症检查，下列哪些是正确的( )
- A、胸部X线平片显示纵隔增宽
- B、食管钡餐显示食管下段呈串珠样改变
- C、食管钡餐显示食管体部扩张
- D、食管下段黏膜皱襞增粗迂曲
- E、胃镜往往不能通过贲门
- F、胃镜检查时食管内常有食物残留
- G、胃镜检查时食管内可能散发出恶臭味
- H、胃镜检查时食管内可以看到有陈旧性血液
- I、胃镜见中下段食管扩张、扭曲
正确答案:A,C,D,F,G,H,I
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