患者，男，65岁。3天前无明显诱因出现黑便，解黑色糊状大便3次，总量约1000g，无呕血、无腹痛、无发热，查大便隐血(+++)。平时有反复发作的较为规律的中上腹痛。查体：T36.3℃；BP110／70mmHg。神志清楚，平车推人病房，心率104次／分，律齐。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾不大，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音6次／分。双下肢无水肿。
需要考虑的诊断是( )
- A、上消化道出血
- B、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- C、肝硬化失代偿期
- D、消化性溃疡
- E、下消化道出血
- F、急性胃黏膜损伤
- G、胃肿瘤
正确答案:A,B,D,G
提示 立即行血常规检查，结果示：白细胞11.3×10
/L，血红蛋白90g/L，血小板94×10/L。肝肾功能正常。对该患者恰当的治疗包括( )
- A、输血
- B、补液
- C、抗感染
- D、抗酸
- E、生长抑素
- F、流质饮食
- G、吸氧
- H、酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）
- I、心电监护
正确答案:B,D,G,H,I
提示 患者经治疗后，于第3天再次解糊状黑便1次，量约500g，伴有头晕、乏力、出冷汗，并晕厥1次，持续约1分钟。BP90／70mmHg。对该患者目前最关键的处理措施是( )
- A、心电图检查
- B、补充血容量
- C、急诊胃镜
- D、抗酸
- E、生长抑素
- F、流质饮食
- G、吸氧
- H、酚磺乙胺、氨甲苯酸
- I、心电监护
正确答案:B
提示 患者经治疗后，于第3天再次解糊状黑便1次，量约500g，伴有头晕、乏力、出冷汗，并晕厥1次，持续约1分钟。BP90／70mmHg。复查血常规：白细胞7.2×10/L，血红蛋白70g/L，血小板92×10/L。大便常规镜检正常，大便潜血(+++)。查体：神志清楚，贫血貌，心率104次／分，肠鸣音10次／分。对该患者目前病情判断及处理正确的为( )
- A、黑便为胃肠道内积血排出
- B、有活动性出血，出血量约为500ml以下
- C、有活动性出血.出血量约为500～1000ml
- D、有活动性出血，出血量约为1000ml以上
- E、无活动性出血，可继续止血、抗酸治疗
- F、有活动性出血，立即予以急诊胃镜
- G、有活动性出血，抗休克治疗后再予以急诊胃镜
正确答案:D,G
在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是( )
- A、急诊胃镜
- B、急诊X线钡剂造影检查
- C、血常规
- D、肝功能检查
- E、肾功能检查
- F、腹部B超
- G、数字减影血管造影(DSA)
正确答案:B
提示 急诊胃镜检查，胃窦部情况见下图。对该患者上消化道出血原因的描述及其处理恰当的为( )
- A、胃溃疡，予以1：10000肾上腺素注射
- B、胃溃疡，予以止血夹止血
- C、胃癌，择期手术治疗
- D、胃癌，立即手术治疗
- E、胃溃疡，治疗后复查，行病理组织检查
- F、胃溃疡，立即行活组织检查
正确答案:A,B,E
微信扫一扫手机做题