患者男，50岁，5年前出现上腹痛，餐后可加重，反复发作。6天前出现呕鲜红色血液约600ml，伴黑便、头晕、乏力，经静脉用PPI等内科治疗后出血停止，之后胃镜检查提示胃角可见一直径约0.4cm的浅溃疡，覆薄苔，胃镜诊断为“胃角溃疡(Hl)”，今日患者再次突发呕吐鲜红血液约650ml，伴出冷汗、心慌。既往无肝炎病史，体格检查：T36.9℃，P110次／分，R21次／分，BP85/50mmHg，神志清楚，脸色苍白，皮肤黏膜无黄染及出血点，双肺未闻及干湿性啰音，心脏听诊无杂音。腹软，无明显压痛，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。
在积极治疗的同时，为明确诊断，患者应先行哪些检查( )
- A、心电图
- B、血常规
- C、凝血四项
- D、腹部B超
- E、急诊电子胃镜
- F、结肠镜检查
- G、小肠镜检查
- H、X线钡餐检查
- I、腹部CT检查
正确答案:A,B,C,E,I
提示 患者行急诊胃镜检查见胃内较多血凝块和暗红色液体，未见食管胃底静脉曲张，未发现明显活动性出血病灶。患者两次大出血最可能的原因是( )
- A、胃角溃疡并出血
- B、Dieulafoy溃疡并出血
- C、胃癌并出血
- D、急性胃黏膜病变并出血
- E、食管胃底静脉曲张并出血
- F、小肠间质瘤并出血
- G、食管贲门黏膜撕裂综合征并出血
正确答案:B
提示 3天后再次胃镜检查见胃角一长约0.4cm的线状溃疡，无苔。高位胃体小弯可见一病灶，见下图。该患者的诊断有哪些( )
- A、胃角溃疡
- B、Dieulafoy溃疡
- C、胃癌
- D、急性胃黏膜病变
- E、糜烂性胃炎
- F、胃淋巴瘤
- G、失血性休克
正确答案:A,B,G
该患者宜采取的下一步治疗措施有哪些( )
- A、使用PPI
- B、内镜治疗
- C、手术治疗
- D、选择性腹腔动脉造影和栓塞治疗
- E、使用抗生素
- F、使用胃黏膜保护剂
正确答案:A,B,F
有关消化性溃疡并出血的内镜相关治疗，以下说法正确的是( )
- A、内镜检查前静脉使用PPI不能改善出血病灶的内镜表现
- B、出血24小时内的内镜干预能改善高危患者的预后
- C、如溃疡可见裸露血管者应接受内镜治疗
- D、溃疡基底有扁平黑斑的患者应接受内镜治疗
- E、在内镜药物注射治疗的基础上，联合热凝止血方法，可以提高局部病灶的止血效果
- F、初始内镜止血治疗后24小时应常规进行内镜复查
正确答案:B,C,E
关于Dieulafoy溃疡的描述，下列哪些是正确的( )
- A、出血呈周期性和难治性
- B、易出现大量出血，病情凶险
- C、病灶多位于距贲门6cm以内的胃底、高位胃体小弯部
- D、大出血时为黏膜下静脉畸形破裂出血
- E、病灶小，直径常小于0.5cm
- F、内镜检查不易发现病灶
- G、出血前常有腹痛等症状
正确答案:A,B,C,E,F
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