患者男，40岁，反复咳嗽2年，症状多发于夜间，为剧烈呛咳，伴咽部发痒及胸痛，坐位喘息后可自行减轻，无明显咳痰，体温正常，发作无明显季节性。大便2天／次。反复就诊查血常规、胸片等均未见异常。既往体健，少量吸烟，不饮酒。查体：生命体征平稳，肥胖体型，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿及静脉曲张。
对于该患者，以下哪些检查对于下一步诊治有指导意义( )
- A、肺功能+气道激发试验
- B、胃镜
- C、肿瘤标志物化验
- D、24小时食管pH监测
- E、腹部B超
- F、过敏原测定
- G、心电图
正确答案:A,B,D,F,G
如患者已完成上述化验、肺功能、心电图、B超，结果均提示正常，但是拒绝有创检查，那么下一步的处理( )
- A、上腹部CT
- B、肺通气灌注扫描
- C、上消化道造影
- D、
C呼气试验 - E、PPI试验
- F、肺部CT
正确答案:C,E
提示 患者进一步检查了上消化道造影，结果示“慢性胃炎”，服用奥美拉唑后症状有所减轻。下一步的建议是( )
- A、继续服用奥美拉唑至8周
- B、加用多潘立酮片（吗丁啉）进一步改善症状
- C、戒烟
- D、加用气道扩张剂预防发作
- E、控制体重
- F、睡前加用艾司唑仑（舒乐安定）
正确答案:A,B,C,E
提示 患者遵医嘱较差，未进行生活方式调整，上述咳嗽症状反复发作，长期自行于药店购买奥美拉唑不规律口服，8年后患者再次来诊，诉活动时乏力、喘息，伴胸骨后针刺样痛，吞咽时明显。此时需要考虑的疾病以及伴随情况包括( )
- A、食管癌
- B、肺间质纤维化
- C、冠心病
- D、食管狭窄
- E、Barrett食管
- F、肺结核
正确答案:A,B,D,E
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