患者女，32岁，“排便困难1年余”。大便4～5天一次，Bristol分型为Ⅰ型或Ⅱ型，无黏液脓血；排便费力，每次至少约10分钟，伴肛门坠胀感，无腹痛及腹部不适。食欲尚可，睡眠欠佳，体重无明显减轻。无结直肠息肉史和结直肠癌肿瘤家族史。间断自服“麻仁丸”，疗效欠佳。查体：神清，生命体征平稳，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，腹水征（-）。
便秘的症状包括( )
- A、每周排便次数小于3次
- B、每周排便次数小于2次
- C、粪便干结
- D、排便费力，排出困难
- E、排便不尽感
- F、排便费时需手法辅助排便
正确答案:A,C,D,E,F
Bristol分型Ⅰ型的大便特点为( )
- A、香肠状，表面光滑柔软
- B、香肠状，表面凹凸
- C、香肠状，表面有裂痕
- D、硬球颗粒状
- E、粗边蓬松块，糊状大便
- F、断边光滑的柔软块状
正确答案:D
应进行的初步检查包括( )
- A、结肠镜检查
- B、腹部CT检查
- C、大便常规+潜血试验
- D、直肠指检
- E、结肠传输试验
- F、肿瘤标志物
正确答案:C,D
提示 大便常规+潜血试验、直肠指检没有发现异常，明确了患者无报警征象。考虑经验性治疗，下面哪几项是经验性治疗的主要内容( )
- A、疗程2～4周
- B、调整生活方式
- C、认知治疗
- D、停用麻仁丸
- E、泻剂治疗
- F、促动力药物
正确答案:A,B,C,D,E
提示 患者停用麻仁丸、调整生活方式，给予PEG4000每天10mg，2周后，患者再来就诊，患者反映治疗效果仍旧不理想，排便仍费力。此时，合理的处理包括( )
- A、结肠镜
- B、结肠传输试验
- C、肛门直肠测压
- D、球囊逼出试验
- E、心理评估
- F、消化道钡餐
正确答案:A,B,C,D,E
结合病史、体检及上述检查，根据便秘发生的病理生理性机制，功能性便秘可被分为( )
- A、慢传输型便秘
- B、排便障碍型便秘
- C、混合型便秘
- D、正常传输型便秘
- E、便秘型肠易激综合征
- F、混合型肠易激综合征
正确答案:A,B,C,D
提示 患者结肠镜结果正常，结肠传输试验：口服钡条20根，72小时后卧位拍摄腹部平片，结果见图86。球囊逼出试验排出时间超过1分钟。直肠肛管测压提示：模拟排便时直肠压力略有上升，肛管括约肌压力无降低增加，其他大致正常，见图87。根据目前患者的检查情况，考虑该患者功能性便秘的类型为( )
- A、慢传输型便秘
- B、排便障碍型便秘
- C、混合型便秘
- D、正常传输型便秘
- E、便秘型肠易激综合征
- F、混合型肠易激综合征
正确答案:C
对于该患者，目前首选的治疗方案( )
- A、加用刺激性泻药
- B、加用容积性泻药
- C、生物反馈治疗
- D、加用促动力药
- E、扩肛治疗
- F、抗生素治疗
正确答案:C
提示 该患者选择生物反馈治疗方式后3个月，排便困难有所缓解，肛门坠胀感消失，但大便每周仍不足2次，大便干结，复查直肠肛管测压后发现见图88。此时应考虑( )
- A、加用刺激性泻药
- B、加用容积性泻药
- C、加用渗透性泻药
- D、抗生素治疗
- E、加用促动力药
- F、扩肛治疗
正确答案:E
提示 患者在生物反馈治疗的同时加用促动力药，症状逐渐消失。为保证患者疗效，应该注意哪些基础治疗( )
- A、合理膳食
- B、坚持泻药合理使用
- C、多饮水
- D、适量运动
- E、建立良好的排便习惯
- F、保持心情愉快
正确答案:A,C,D,E,F
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