患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。
入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括(提示：查体:T39℃，P100次/min，R23次/min，Bp129/71mmHg。急性病容,面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，双下肢无水肿。)
- A、血常规
- B、红细胞沉降率
- C、血生化
- D、C-反应蛋白
- E、粪常规及隐血
- F、胸部X线片
- G、腹部B型超声
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
根据以上结果，尚需进行的检查有(提示：应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC11.1×10
/L，N0.79，L0.17；肝功能示ALT84U/L，AST49U/L，GGT83U/L；血沉30mm/h；C-反应蛋白25.4mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。)
- A、血清结核抗体
- B、PPD
- C、肿瘤标志物
- D、风湿免疫指标
- E、骨髓穿刺涂片
- F、腹部CT
- G、肠镜检查
- H、剖腹探查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
根据以上结果，需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有(提示：检查结果显示Tb-Ab阴性；PPD阴性；腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结，脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑，距肛门20cm处可见一约1cm纵形溃疡，距肛门35cm处降结肠可见一约3.0cm纵形溃疡，覆有污苔，回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检，继续进镜达回肠末端，可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常。)
- A、肠结核
- B、克罗恩病
- C、溃疡性结肠炎
- D、肠白塞病
- E、慢性菌痢
- F、肠淋巴瘤
正确答案:A,B,C,D,F
最具有鉴别诊断意义的检查结果是
- A、腹部CT
- B、肠镜
- C、肠镜病理
- D、剖腹探查
- E、PPD
正确答案:C
该患者下一步的治疗是：(提示：该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润，细胞形态不规则，胞质少至中等，淡染，部分呈透明样，细胞核相对圆整，核浓染，部分细胞可见核扭曲，并可见异型淋巴样细胞；免疫组化示CD
(+)，CD
RO(+)，CD
(+)。)
- A、抗生素
- B、抗结核
- C、激素
- D、免疫抑制剂
- E、化疗
- F、水杨酸制剂
- G、手术
正确答案:E
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