患者女，80岁。腹泻一周余，为黄色稀水样便，内有黏液，无明显里急后重，10余次／日，约50～200g/次，无便血，无里急后重感，不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，曾有一次发热，体温最高37.5℃，无畏寒、寒战，无咽痛、咳嗽。4天前于急诊就诊查便常规示黄稀便，WBC20/HP，RBC8～10/HP，OB(+)。血常规：WBC12.21×10
/L，N78.9%，Hb119g/L，PLT334×10/L，诊为“感染性腹泻”，予左氧氟沙星口服治疗，腹泻未明显缓解。既往：3周前急性脑血管病并肺部感染外院住院治疗，糖尿病病史10年，口服降糖药血糖控制于空腹7mmol／L，餐后2小时10mmol／L。
/L，N78.9%，Hb119g/L，PLT334×10/L，诊为“感染性腹泻”，予左氧氟沙星口服治疗，腹泻未明显缓解。既往：3周前急性脑血管病并肺部感染外院住院治疗，糖尿病病史10年，口服降糖药血糖控制于空腹7mmol／L，餐后2小时10mmol／L。为明确诊断病史应补充询问( )
- A、近期体重变化情况
- B、抗生素应用种类
- C、抗生素应用时间
- D、流行病学史，有无不洁食物食入史
- E、发病前排便情况
- F、睡眠状态
正确答案:A,B,C,D,E
提示 追问病史3周前在外院因合并肺部感染曾应用头孢曲松静脉注射抗感染治疗2周，否认不洁食物史，无明显体重下降，无排便不尽感，发病前无明显排便异常。针对腹泻此患者初步诊断有哪些考虑( )
- A、急性胃肠炎
- B、溃疡性结肠炎
- C、急性细菌性痢疾
- D、感染性腹泻
- E、抗生素相关性肠炎
- F、直肠癌
正确答案:D,E
为明确诊断应行哪些检查( )
- A、粪便培养
- B、难辨梭菌毒素A检测
- C、结肠镜检查
- D、结肠黏膜活检
- E、直肠指检
- F、钡灌肠
正确答案:A,B,C,D,E
提示 入院后腹泻无缓解，便培养未见致病菌生长，查难辨梭菌毒素A(+)，直肠指检未触及肿物，行肠镜见下图。结合以上本病例诊断为( )
- A、急性胃肠炎
- B、溃疡性结肠炎
- C、急性细菌性痢疾
- D、感染性腹泻
- E、抗生素相关性肠炎
- F、直肠癌
正确答案:E
本病确诊依据为( )
- A、发病前有抗生素应用史
- B、难辨梭菌毒素A检查(+)
- C、肠镜检查见伪膜样渗出
- D、病理表现为非干酪样肉芽肿
- E、病理表现为纤维素样渗出
- F、病理表现为肠腺隐窝脓肿形成
- G、肠镜病理表现为大量淋巴细胞浸润
正确答案:A,B,C,E
入院后诊断抗生素相关性肠炎应予何种治疗( )
- A、予甲硝唑口服治疗7～10天
- B、予第三代头孢菌素静脉注射
- C、予肠道微生态制剂治疗
- D、予喹诺酮类药物治疗
- E、给予万古霉素口服
- F、给予万古霉素静脉注射
正确答案:A,C,E
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