患者男，25岁，间断排暗红色糊状便2年，每次量约200～300g，有时可自止，既往行胃镜、结肠镜检查未见明确出血病灶，1天前再次出现排暗红色糊状血便，伴头晕、心悸，乏力、出汗，无腹痛及恶心呕吐。否认阿司匹林及非甾体抗炎药(NSAID)服用史。查体：T37.1℃，P110次／分，血压86/55mmHg。贫血貌，浅表淋巴结未触及。心肺检查未见明显异常。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次／分。急查血红蛋白60g/L。
接诊后应立即采取哪些紧急治疗措施( )
- A、静脉滴注平衡液
- B、应用止血药
- C、静脉滴注升压药抢救休克
- D、查血型并配血
- E、三腔两囊管压迫止血
- F、输注浓缩红细胞
- G、输注全血
- H、紧急钡餐上消化道造影
正确答案:A,B,D,F
提示 经输血治疗后血压升到100/80mmHg，大便仍为较多暗红色血便。下一步应重点检查哪些项目( )
- A、钡剂灌肠检查
- B、钡餐上消化道造影
- C、选择性腹腔动脉造影
- D、结肠镜检查
- E、胶囊内镜
- F、剖腹探查
- G、中心静脉压测定
正确答案:C,D,G
提示 结肠镜检查：末段回肠腔内可见暗红色血性物，急诊血管造影示回肠末端局限性片状浓密染色区。需要考虑的诊断是( )
- A、阑尾炎
- B、急性胃肠炎
- C、缺血性结肠炎
- D、结肠癌
- E、肠系膜上动脉栓塞
- F、小肠憩室出血
- G、小肠血管畸形
- H、溃疡性结肠炎
正确答案:F,G
提示 患者仍有活动性出血，输注红细胞4U后复查血红蛋白58g/L，血压90/56mmHg。下一步的处理( )
- A、静脉应用PPI
- B、血管介入治疗
- C、外科手术
- D、胶囊内镜
- E、继续补液
- F、电子胃镜
- G、三腔两囊管压迫止血
正确答案:C
提示 外科手术于小肠距回盲部70cm处小肠肠系膜侧见一憩室，大小约1.5cm×2cm，表面黏膜糜烂伴浅溃疡，行小肠部分切除及肠吻合术。对小肠憩室的描述正确的是( )
- A、常伴有异位黏膜
- B、可引起肠套叠
- C、胶囊内镜有滞留憩室内的风险
- D、憩室本身多无症状，症状多由并发症引起
- E、Meckel憩室多位于十二指肠
- F、多为先天性
- G、有恶变倾向
正确答案:A,B,C,D,F
微信扫一扫手机做题