患者男，24岁，1年前无明显诱因出现腹泻，大便6～7次／日，为黏液血便，每次200～300ml，伴左下腹隐痛，低热，于社区医院行对症治疗症状有所缓解。近1周患者再次出现上述症状。查体：T37.4℃，心率86次／分，血压125/80mmHg，心肺未见异常，腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。直肠指检未及异常，指套可见少量黏液和血迹。
需要考虑的诊断有( )
- A、细菌性痢疾
- B、肠易激综合征
- C、溃疡性结肠炎
- D、阿米巴肠炎
- E、肠结核
- F、直肠癌
- G、慢性胰腺炎
- H、急性胃肠炎
正确答案:A,C,D,E
为明确诊断，下一步应行哪些辅助检查( )
- A、结肠镜
- B、大便常规及培养
- C、胶囊内镜
- D、大便找阿米巴滋养体
- E、腹部CT
- F、PPD试验
- G、血常规
- H、ESR、CRP
正确答案:A,B,D,F,G,H
提示 血常规示：白细胞12.5×10
/L，中性粒细胞80.5%，血红蛋白92g/L，血钾3.1mmol/L，红细胞沉降率29mm/h，大便常规见较多红细胞及白细胞，潜血阳性，大便培养、阿米巴滋养体及抗酸杆菌阴性。结肠镜检查见患者直肠、乙状结肠黏膜广泛充血水肿，黏膜粗糙，见下图。对患者的诊断为( )
- A、溃疡性结肠炎
- B、慢性细菌性痢疾
- C、克罗恩病
- D、肠结核
- E、电解质紊乱
- F、出血坏死性肠炎
- G、肠系膜动脉栓塞
- H、缺血性肠病
正确答案:A,E
提示 活检病理见大量淋巴细胞及中性粒细胞浸润，可见隐窝脓肿。该患者符合溃疡性结肠炎表现。其完整诊断应包括( )
- A、初发型
- B、慢性复发型
- C、中度
- D、重度
- E、直肠乙状结肠炎
- F、直肠炎
- G、活动期
- H、缓解期
正确答案:B,C,E,G
对该患者最适宜的治疗方案为( )
- A、美沙拉嗪口服，氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠
- B、静脉使用甲泼尼龙80mg/d
- C、柳氮磺砒啶口服，辅以布地奈德保留灌肠
- D、环孢素软胶囊口服
- E、硫唑嘌呤口服
- F、手术切除病变肠段
- G、英利昔单抗治疗
正确答案:A,C
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