患者男，35岁，反复腹痛10余年，加重2个月。10年前因右下腹包块行回盲部切除术，术后诊断为克罗恩病。
克罗恩病术后复发诊断的“金标准”为( )
- A、粪便钙卫蛋白
- B、小肠磁共振成像
- C、结肠镜
- D、胶囊内镜
- E、小肠CT
- F、肠道超声
正确答案:C
提示 患者结肠镜见吻合口狭窄，内镜无法通过，见图54。克罗恩病患者术后复发的高危因素有( )
- A、吸烟
- B、既往肠道手术史
- C、广泛性小肠病变
- D、CRP水平高
- E、非干酪样肉芽肿
- F、肛周病变
- G、肠道穿透性病变
正确答案:A,B,C,F,G
提示 患者小肠CT提示远端回肠明显增厚，梳样征(+)。实验室检查：ESR80mm／h，hs-CRP11.8mg/L。患者可供选择的治疗方案有( )
- A、口服布地奈德
- B、口服泼尼松龙
- C、口服美沙拉秦
- D、英利昔单抗静脉注射
- E、近期手术治疗
- F、口服硫唑嘌呤进行维持治疗
正确答案:A,B,D,F
提示 患者服用泼尼松龙40mg/d后，腹痛症状明显好转，2周后下腹痛突然加重，伴有发热，最高体温38.9℃。体格检查：右下腹可疑触及包块，压痛、反跳痛(+)。腹部CT示右下腹肠道吻合口周围脓肿形成，大小约为2.5cm×3.0cm，见图55。该患者的下一步治疗方案应选择( )
- A、抗生素
- B、经皮脓肿穿刺引流术
- C、抗生素+经皮脓肿穿刺引流术
- D、立即手术治疗，一期吻合
- E、抗生素+经皮脓肿穿刺引流术，择期手术切除病变肠管
- F、对于脓肿引流困难者，可考虑一期造瘘，二期手术缝合
正确答案:E,F
提示 患者经充分引流和抗生素治疗后，复查CT示右下腹脓肿消失，多学科讨论后拟择期行手术治疗。下列有关手术治疗说法正确的是( )
- A、术前应充分改善患者营养状态
- B、术前糖皮质激素剂量（泼尼松龙）≥20mg/d，使用6周以上是手术并发症的高危因素
- C、术前糖皮质激素剂量（泼尼松龙）≥20mg/d，使用6周以上不是手术并发症的高危因素
- D、围手术期使用硫唑嘌呤会增加术后并发症发生风险
- E、围手术期使用硫唑嘌呤不会增加术后并发症发生风险
- F、术前3个月内使用英利昔单抗可能增加术后并发症风险
正确答案:A,B,E,F
微信扫一扫手机做题