患者女，88岁，因腹泻、腹痛、发热3周入院。3周前开始出现腹泻，大便为黄稀糊状便，伴有黏液，无脓血，10余次／日，伴下腹部隐痛、发热，体温最高38.5℃，无里急后重感，无恶心、呕吐，无明显乏力、纳差，按“感染性腹泻”予左氧氟沙星及补液、肠道微生态制剂等治疗5天，症状无明显好转收入院。发病前3天曾因肺部感染于外院静滴“头孢唑肟”治疗5天，剂量不详。既往：慢性阻塞性肺病20年。有糖尿病病史，血糖控制情况不详，否认高血压、冠心病史，否认食物、药物过敏史，否认慢性腹泻史。入院查体：BP150／70mmHg，精神弱，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音粗，散在干鸣音，心界不大，HR80次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软，下腹部压痛(+)，以左下腹为著，无反跳痛，肝脾未及，墨菲征阴性，肠鸣音5～6次／分，双下肢轻度水肿。
为明确诊断需进行的检查包括( )
- A、便常规+OB
- B、粪便细菌培养
- C、难辨梭菌毒素A/B检测
- D、结肠镜检查
- E、结肠黏膜病理检查
- F、血生化检查
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示 入院后行相关检查，便常规提示：外观黄稀有黏液，镜检WBC50/HP，RBC5/HP，OB(+)；便培养难辨梭菌阳性，未见其他致病菌生长，难辨梭菌毒素A/B检测阳性。结合病史诊断考虑( )
- A、感染性腹泻
- B、抗生素相关性肠炎
- C、溃疡性结肠炎
- D、急性细菌性痢疾
- E、伪膜性肠炎
- F、血吸虫病性肠炎
正确答案:B,E
结肠镜检查应为下列哪幅图所示( )
- A、
- B、
- C、
- D、
- E、
- F、
正确答案:A
提示 结肠镜检查如图A所示，诊为“抗生素相关性肠炎”，予甲硝唑0.4gtid口服，治疗一周，体温降至正常，仍腹泻，无腹痛及恶心、呕吐，大便仍2～4次／日。治疗方案应更改为( )
- A、万古霉素口服
- B、甲硝唑联合万古霉素口服
- C、万古霉素静脉滴注
- D、应用喹诺酮类抗生素
- E、应用第三代头孢菌素
- F、口服利福霉素
正确答案:A
提示 改为万古霉素0.5g q8h口服治疗10天，症状完全缓解治愈出院。本病的高危因素包括( )
- A、高龄
- B、广谱抗生素应用
- C、胃肠道手术
- D、恶性肿瘤放化疗
- E、合并糖尿病
- F、免疫异常
正确答案:A,B,C,D,E,F
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