患者男，35岁，1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至背部，伴恶心、呕吐，无畏寒发热，起病26小时后到急诊科就诊，发现神志淡漠，无皮肤巩膜黄染，肠鸣音消失，腹胀明显，全身花斑，四肢肢端湿冷，心电监护示：P123次／分，血压110／78mmHg，呼吸30次／分，SPO
90%，查血常规：WBC24.1×10
/L，N91%，钙1.69mmol/L，甘油三酯19.5mmol/L，淀粉酶895U/L，脂肪酶904U/L，CT：胰腺轻度肿大；胰周脂肪间隙模糊；肝实质密度降低。重症急性胰腺炎诊断明确，立即安置中心静脉管路，测得CVP14mmHg。
90%，查血常规：WBC24.1×10/L，N91%，钙1.69mmol/L，甘油三酯19.5mmol/L，淀粉酶895U/L，脂肪酶904U/L，CT：胰腺轻度肿大；胰周脂肪间隙模糊；肝实质密度降低。重症急性胰腺炎诊断明确，立即安置中心静脉管路，测得CVP14mmHg。以下说法正确的是( )
- A、患者血压正常，CVP偏高，尚未发生休克，需适当限液
- B、患者血压正常，CVP偏高，尚未发生休克，需适当补液
- C、患者血压正常，CVP偏高，尚未发生休克，需积极补液
- D、患者血压正常，CVP偏高，但已发生休克，需适当限液
- E、患者血压正常，CVP偏高，但已发生休克，需积极补液
- F、患者血压正常，CVP偏高，但未发生休克，需立即限液
正确答案:E
提示 患者病情进一步加重，出现呼之不应，血压下降至90/56mmHg，呼吸35次／分，面罩给氧(8L/min)下SPO
98%。以下哪种呼吸支持方式较合适( )
- A、改用鼻导管给氧
- B、放置口咽通气道保证气道通畅
- C、继续面罩给氧
- D、改用无创呼吸机支持
- E、气管插管，有创呼吸机辅助呼吸
- F、改为间断吸氧
正确答案:D,E
以下哪张血气分析可能是该患者目前所查结果( )
- A、Ph7.026，PCO25.7mmHg，PO65.7mmHg，HCO
11.8mmol/L，BE-17.3mmol／L - B、pH7.395，PCO38.7mmHg，PO95.7mmHg，HCO23.8mmol／L，BE-1.6mmol／L
- C、pH7.026，PCO75.7mmHg，PO89.4mmHg，HCO20.6mmol／L，BE-4.8mmol／L
- D、pH7.428，PCO36.6mmHg，PO101.3mmHg，HCO36.2mmol／L，BE+7.3mmol／L
- E、pH7.026，PCO53.4mmHg，PO90.1mmHg，HCO20.4mmol／L，BE-7.4mmol／L
- F、pH7.546，PCO39.4mmHg，PO97.3mmHg，HCO36.2mmol／L，BE-7.3mmol／L
正确答案:A
该患者下一步的治疗措施哪些是合适的( )
- A、持续床旁血液滤过
- B、输注碳酸氢钠纠正酸中毒
- C、呼吸机辅助呼吸
- D、积极补液
- E、积极准备外科手术
- F、积极控制血脂、血糖水平，调整好内环境
正确答案:A,B,C,D,F
提示 入院第10天，患者临床症状改善，脱机，能耐受鼻空肠管饲，第12天出现发热及低血压，查体及实验室检查提示新出现白细胞增多，血肌酐升高，腹痛加重，但无腹肌紧张。下一步采取的最恰当措施是( )
- A、急诊ERCP
- B、紧急胰腺坏死清除手术以降低病死率
- C、立即抗真菌治疗
- D、CT或彩超引导下胰腺细针穿刺
- E、行MRCP
- F、停用抗生素，行血培养
正确答案:D
提示 患者体温升高达38.9℃，血常规提示白细胞进一步升高，但血流动力学稳定，血压正常，SaO98%，肝肾功能正常，复查CT显示胰腺坏死，胰周可见渗出，在CT引导下腹腔穿刺涂片显示G
杆菌。下一步处理的方案( )
- A、可行外科开腹手术
- B、CT或彩超引导下行经皮穿刺引流
- C、加强抗生素治疗，建议选用碳氢霉烯类抗生素，并密切观察患者生命体征、腹部症状及体征，监测器官功能
- D、可能的情况下行内镜下引流
- E、由肠内营养改为完全胃肠外营养
- F、持续床旁血液滤过
正确答案:A,B,C,D
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