试题预览
1、患儿男，7岁，因“进行性肢体无力2d”来诊。查体：T36.8℃；精神好，语音低；四肢肌张力减低，上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，腱反射未引出，病理反射阴性；因患儿不配合难以确定有无感觉障碍。
- 1.可能的诊断包括
- A、脊髓肿瘤
- B、急性脊髓炎
- C、吉兰-巴雷综合征
- D、急性播散性脑脊髓炎
- E、病毒性脑炎
- F、脑性瘫痪
- G、周期性瘫痪
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- 2.为明确诊断应检查
- A、血常规
- B、肌电图
- C、脊髓MRI
- D、血生化
- E、脑脊液
- F、颅脑MRI
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- 3.必要的处理有(提示血清钾正常。肌电图：神经根损伤。脊髓MRI：无异常。诊断：吉兰-巴雷综合征。)
- A、静脉应用抗生素
- B、静脉注射丙种球蛋白
- C、静脉应用抗病毒药物
- D、肾上腺皮质激素
- E、维持水、电解质平衡
- F、静脉应用脱水药物
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- 4.该患儿可能发生了(提示入院第3天出现呼吸停止。)
- A、呼吸肌麻痹
- B、并发支气管肺炎
- C、累及脑干
- D、脊髓休克
- E、并发脑疝
- F、并发低钾血症
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- 5.应进行的处理有(提示该患儿累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹。)
- A、加大丙种球蛋白剂量
- B、立即气管切开，人工辅助呼吸
- C、加强呼吸道管理
- D、预防肺部并发症
- E、大剂量激素冲击
- F、立即进行血浆置换疗法
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2、患者男，11岁，因“间断不自主动作4年”来诊。表现为阵发性眨眼、皱眉、耸鼻、肢体甩动等，伴不自主发声，不伴意识障碍。症状时轻时重。入睡早期时有突发性肢体不对称抽动，瞬间自行缓解。现上小学4年级，学习成绩优良，与老师和伙伴关系良好。家族史无特殊。脑电图：背景活动正常，睡眠期双侧中央区阵发性小棘波。
- 1.可能的诊断有
- A、癫痫，部分性运动性发作
- B、癫痫，肌阵挛发作
- C、夜间发作的额叶癫痫
- D、Tourette综合征
- E、注意缺陷-多动障碍
- F、癫痫，复杂部分性发作
- G、肝豆状核变性
- H、脑脂质贮积症
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- 2.应进行的检查有
- A、长程视频脑电图监测
- B、血钙测定
- C、血糖测定
- D、IQ测定
- E、行为测试
- F、颅脑CT或MRI
- G、试验性抗癫痫治疗
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- 3.治疗方案包括(提示脑电图：背景活动正常；慢波睡眠期见中央区棘波，有时成簇发放；清醒期抽动时无异常放电，夜间肢体“抖动”时未见异常改变。)
- A、心理行为干预
- B、卡马西平
- C、丙戊酸钠
- D、氟哌啶醇
- E、硫必利（泰必利）
- F、苯巴比妥
- G、阿立哌唑
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3、患儿男，5岁，因“反复呕吐伴嗜睡2d，惊厥4次”来诊。发病前3d有上呼吸道感染，无其他病史。查体：T36.7℃，P100次/min，R40次/min；意识模糊，瞳孔等大，对光反射灵敏；皮肤（－）；心、肺听诊无异常；腹部平软，肝肋下3.5cm，质地软，脾未触及；四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（＋）。
- 1.该患者的诊断考虑为
- A、病毒性脑炎
- B、吉兰-巴雷综合征
- C、瑞氏综合征
- D、癫痫
- E、急性肝炎
- F、脑出血
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- 2.为明确诊断，应进一步检查
- A、肝功能
- B、血氨
- C、血糖
- D、脑脊液
- E、颅脑CT
- F、脑电图
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- 3.该患者最有可能的诊断是(提示ALT854U/L，AST1034U/L，血氨157μmol/L，血糖1.98mmol/L。脑脊液：压力明显升高，细胞数、蛋白等未见异常。)
- A、病毒性脑炎
- B、吉兰-巴雷综合征
- C、瑞氏综合征
- D、癫痫
- E、急性肝炎
- F、脑出血
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- 4.应采取的治疗措施包括(提示该患者诊断为瑞氏综合征。)
- A、降低颅内压
- B、抗生素控制感染
- C、迅速纠正代谢紊乱
- D、控制惊厥
- E、大剂量激素冲击
- F、静脉应用大剂量丙种球蛋白
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4、
6个月女婴，2周前原因不明地出现快速地点头和全身屈曲伴双上肢伸直样抽搐发作，逐日加重。从最初每日数次发展到现今20～30余次，发作往往成串，病后精神较差，食欲不振，运动发育也有倒退，不伴发热。出生时有轻度窒息史。体检头围40cm。头不能直竖，双侧Babinski征阳性。
- 1.该患儿的痛性发作形式属于( )
- A、痉挛发作
- B、失神发作
- C、强直-阵挛发作
- D、阵挛发作
- E、精神运动性发作
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- 2.应首先考虑的诊断为( )
- A、低钙惊厥
- B、化脓性脑膜炎
- C、低镁血症
- D、婴儿痉挛
- E、病毒性脑炎
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- 3.对本例诊断最有价值的实验室检查应是( )
- A、血电解质测定
- B、脑电图
- C、头颅CT或MRI
- D、头颅B型超声
- E、脑脊液常规与生化分析
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- 4.推测该患儿病后出现精神运动发育倒退的原因是( )
- A、病后进食减少
- B、病后缺少运动锻炼
- C、频繁癫痫发作致惊厥性脑损伤
- D、颅内感染致脑组织进行性破坏
- E、缺血缺氧性脑病后遗症
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